日子如同白駒過隙，不經意間，又將迎來新的工作，新的挑戰，是時候寫一份詳細的計劃了。好的計劃是什麼樣的呢？以下是小編為大家收集的醫院管理工作計劃 ，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。
一、加強醫院感染管理制度的完善，並依據國家有關的法律、法規、規章和規範、常規要求開展工作。
1、對全院各類人員的預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓、考核，培訓考核每季度至少一次。
2、進一步完善有關預防和控制醫院感染規章制度，並對其落實情況進行檢查和指導。
3、進一步完善醫院感染管理小組有關職責，並對其履行情況進行督導。
二、加強醫院感染的監測、監管
1、對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出措施並指導實施。
2、對醫院感染髮生狀況進行調查分析，每半年分析一次，並向醫院感染管理委員會報告，積極採取醫院感染控制措施，醫院感染髮生生率7%。
3、對醫院感染事件進行報告和調查分析，提出控制措施，並協調、組織有關部門進行處理。
4、積極開展醫院感染漏報率調查，每季度調查一次，並將結果及時反饋給醫院感染管理委員會及相關科室，漏報率應20%。
5、臨牀科室、醫院感染管理科按《醫院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫院感染病例。
6、按《醫院感染管理辦法》的要求，做好環境衞生學、消毒滅菌效果等監測。
7、醫院感染管理委員會對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衞生用品進行監督管理，對醫院購入的.此類用品審核產品相關證件複印件進行保存。
8、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術、醫療廢物的管理等工作提供指導。
9、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。
10、醫院感染管理委員會成員積極參與藥事管理委員會對抗菌藥物臨牀應用的管理工作。
三、加強重點部門供應室、產房、手術室的醫院感染管理，按照國家的相關法律、法規制度制定重點科室的預防，控制醫院感染制度，並認真落實、督導。
四、提高醫院感染控制意識，加強醫務人員的自身防護，以防醫院感染於未然。
1、加強醫務人員的預防意識與相關法律、法規知識的培訓力度。
2、嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衞生、手消毒規範並強制管理。
3、嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，儘量避免因職業暴露而受感染。
4、在醫院感染委員會的指導和大力支持下，重點抓好醫院感染管理中各項措施的臨牀落實，以法管理醫院感染的預防與控制工作，防醫院感染於未然。
為提高醫院感染管理質量，進一步助理搞好醫院感染管理工作保障醫療安全，根據《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》、《醫院感染管理辦法》和《傳染病防治法》等有關文件和規定，在主管院長的領導下，主要作好以下工作：
一、醫院感染監測：
1．採取前瞻性監測方法，檢查全院住院病人感染髮病率，每月臨牀監測住院病人感染髮生情況，督促醫生及時報告感染病歷，防止醫院感染爆發或流行。
2．每月採取回顧性調查方法，對出院病人進行漏報率調查，減少醫院感染漏報。
3．目標性檢測，選擇手術部位切口感染監測。
4．每月對無菌物品進行消毒效果監測。
二．抗菌藥物合理使用管理：對抗菌藥物實行分級管理，每月調查抗菌藥物使用率。
三．傳染病管理：
1．建立、健全醫院疫情管理和報告制度，
2．做好醫院傳染病疫情管理和報告工作，定期檢查、督促疫情管理和報告。
3．每月末，查閲全院本月門診日誌，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗陽性結果，發現漏報，及時補報。
4．認真做好上級衞生行政部門對醫院的疫情管理和報告檢查工作四．醫療廢物督促管理：定期督查醫療廢物分類、收集、運送況， 每月查閲醫療廢物交接班本，發現漏項及時填補。
四．將手衞生與職業暴露防護問題納入感染控制中重點。六感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，進行醫院感染知識培訓。主要培訓內容
1．院感相關知識及個人防護知識。
2．醫院感染診斷標準，抗生素合理使用標準。
3．對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等。4. 對全院人員進行手衞生、醫療垃圾分類，職業暴露防護培訓等。
為使醫院發展更給力，更好的人民身體健康服務，結合自己的分管工作，擬確定以工作思路，即：一個主旨、兩創活動、三個文件、四項措施、五項任務，促進醫院快速發展。
一個主旨：
樹立以為病人和為臨牀一線服務的主旨。自己分管工作是黨務和行政，分管科室是院辦、黨辦、服務部、總務科、保衞科，協助院長管理藥事和設備科，這些科室都是醫院的職能科室，既有管理職能又有服務職能，而服務病人、服務一線是主要工作職能，自己要積極協調各科室關係，深入一線、深入臨牀，做好服務工作，做好保障工作，使醫院工作慣性運行。
兩創活動：
開展創先爭優活動和創新服務活動。創先爭優活動是統領醫院工作的核心，要充分運用創先爭優活動，加強醫院黨的基層組織建設，發揮黨組織的堡壘作用和黨員的先鋒模範作用，開展“亮牌示崗”活動，通過黨員亮作風，模範亮業績，奉獻亮精神，強化“我的責任我負責”的責任意識，“我的崗位我示範”的帶頭意識，“我是黨員我付出”的奉獻意識。
樹立先鋒形象，使創先爭優活動紮實開展。創新服務活動是提升服務質量的有效載體，在今年工作的基礎上，確定明年為創新服務年，要明確創新服務的目標、方法、步驟和效果，在“細”、“實”、“做”上下功夫，把創新服務和業務工作相結合，將各項創新服務措施落實到具體實際操作和醫療護理行為中，讓羣眾感受超值的服務。
三個文件：
修訂《醫院工作制度》、《醫院工作人員職責》和《醫務人員服務行為規範》。醫院工作制度和工作人員職責是醫院的大法，是醫務人員工作的行為指南，醫院要以衞生部醫管司修訂《全國醫院工作制度與人員崗位職責》為藍本，結合醫院實際，成立專門組織，抽調專業人員，研究修訂確定可行的醫院《全國醫院工作制度與人員崗位職責》，以規範醫務人員行為。
醫療服務是常抓不懈的工作，針對幾年來開展的服務細化、服務創新等工作情況，認真總結和歸納醫院服務的各項措施的方法，從iso的服務操作指南到創新服務的410條，從醫務人員的衣表着裝語言禮儀到醫德醫風等，制定詳細可行的《醫務人員服務行為規範》，用此規範統一醫務人員的工作行為。
四項措施：
要加強學習型醫院建設，提升醫務人員素質。針對醫院知識分子集中，年輕同志多的特點，認真開展創建學習型醫院活動，從總支、支部到科室，把學習型醫院創建活動組織好，明確目的，明確內容、明確時間、明確責任，充分運用好黨員教育網和雙衞網的平台，形成良好的學習氛圍，培育優良的`職工隊伍；要深入科室，深入基層，轉變工作作風。醫院科室多，分類細，各科室情況複雜，堅持深入科室制度，掌握科室情況，瞭解職工的思想動態，轉變工作作風，為科室和職工解決工作生活中的困難，提高工作效率；要強化督導檢查，工作有佈置、有檢查和有落實。
科室多、類別多、分類細是醫院工作的特點，成立相應組織或用現有人員，加大工作的督導檢查力度，克服佈置多，檢查少；説的多，做的少的缺點，轉變作風，靠前指揮，既當指揮員又是戰鬥員，工作身先士卒，推動工作開展；要發揮各級組織和黨團員的作用，凝聚大家的智慧和力量。工會、共青團、婦聯等羣團組織是凝心聚力的有效組織，在醫院發展中功不可沒，黨、團是中堅力量，發揮先鋒模範作用。
五項任務：
以內科病房樓建設使用為依託，抓好環境建設。內科病房樓預計7月份投入使用，依據工程進度情況，做好工程質量監管、甲方供才採買和裝修裝飾等；做好院內科室佈局和科室搬家工作；做好醫院商務樓的勘察和設計工作；改造院內停車場，為來院羣眾提供温馨的診療環境。以創新服務為主線，抓好服務質量提升。完善細化創新服務措施，在細化、深化上下功夫，走出去，學習先進醫院服務理念，請進來，聘請專家來院講座，對幾年的重點投訴案例進行分析，剖析患者不滿意的環節，提出改進意見，對醫療服務進行持續改進，滿足羣眾對醫院服務的需求。以慶祝建黨90週年為主題，抓好創先爭優工作。
認真落實上級黨委的各項要求，開展豐富多彩的慶祝活動，謳歌建黨90年來的偉大成績，歌唱共產黨好、社會主義好，組織黨員“亮牌示崗”活動，使創先爭優工作和業務工作相得益章，真正做到抓好黨建促進醫療，抓好醫療促黨建，推動創先爭優工作紮實開展。以二甲醫院複審為載體，抓好管理各項工作。
各職能科室在服務臨牀、服務一線的同時中，應重點深入下去，做到腳勤、嘴勤和腦勤，強化科室管理，規範業務行為，爭取二甲複審取得好成績。以社會綜合治理為核心，抓好醫院軟秩序建設。醫院規模在擴大，人員在增多，診療軟環境需進一步提升，後勤保障重點加強，深入科室服務患者，聘請保安人員，優化秩序，強化安全生產檢查督導，創建平安醫院、綠色醫院。
加強病案管理，提高病歷書寫質量，是醫院管理的重點。醫院病案管理委員會將繼續加大病歷質量管理力度，不斷提高本院病歷質量，現制定計劃如下：
一、加強病案管理人才培養、制度建設，完善崗位職責，提高病案管理人員整體素質，使病案室管理規範化、透明化。
病案管理涉及基礎醫學、臨牀醫學、管理學、醫學統計學、病案學、計算機、法律法規等學科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質和專業水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質的病案管理人員隊伍。加強相關專業知識培訓，鼓勵參加院內外的知識講座，加強業務交流，使病案管理人員隊伍的整體素質儘快得到提高。同時，在現有的基礎上，完善科室制度建設，明確崗位職責，使病案管理各項工作有效落實。20xx年度，病案管理委員會將增加病案管理人員外派學習交流的次數，以提高我院病案的管理水平。
二、嚴格執行病案回收、借閲、和歸檔制度，保障病歷安全管理。
病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確錄入，都是直接影響查詢、複印病案的工作，所以必須嚴格執行回收、借閲和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷與病房日誌，按月、季、年排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨牀科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將嚴格按照本院《醫院管理細則》處罰。
三、加強電子病歷質量監控，保障病歷質量，防範醫療風險。
1、隨着《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、衞生部《病歷書寫規範》、《廣東省病歷書寫規範》的.逐步實施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的質量事關醫院的“生死存亡”。根據目前電子病歷實施過程中的薄弱環節，制定相應的監管措施，同時，加強與電子病歷軟件開發公司的溝通聯繫，不斷完善軟件系統，使電子病歷管理更規範。
2、充分利用電子病歷數字化的特點，逐步引進電子病歷質量監控軟件，按照衞生部和廣東省《病歷書寫基本規範》要求，對各項質量監控指標實行動態過程監控，自動記錄各種病歷書寫項目完成的內容和時間、質量是否符合要求，進行評分評級。更為重要的是，軟件系統根據動態監控結果，自動提示醫務人員，讓醫務人員及時改進，提高病歷書寫質量和醫療質量；使醫院領導、醫療質量管理部門、科主任、醫務人員通過軟件系統及時檢查、追蹤病歷和醫療質量問題，進行實時動態管理，達到傳統人工管理無法達到的管理效果。
3、繼續每季度一次定期和不定期進行住院病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評，嚴格執行獎懲制度，提高病歷書寫質量。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低於95%。儘量杜絕乙級病歷，確保不出現丙級病歷。
4、監督檢查各臨牀科室病歷自控、科控工作的落實情況，定期組織召開病歷質控會議，確保各科室每一位醫護人員認識到日常工作病歷質量存在的問題，逐步提高病歷質量，降低醫療風險。
轉眼間又要進入新的一年——20xx，新的一年是一個充滿挑戰、機遇與壓力開始的一年，也是我科非常重要的一年。20xx年將結束，在歲末的時候，就新一年的工作提前制定了工作計劃。計劃如下：
一、抓好院容院貌和兩個文明建設
強化院內外環境衞生的整潔，完善各項衞生工作制度和保潔措施調動廣大員工的積極性和主動性，努力提高服務質量做到經常與突擊相結合，實行崗位責任制，堅持進行衞生工作檢查評比制度。繼續努力把全院的衞生各項工作全面推向社會服務代管理，使我院的環境衞生工作落到實處，營造一個乾淨、整潔、、環境舒適、綠化優美的就醫環境。
二、工作目標
（一）堅決杜絕重特大刑事案件的發生，不發生重特大醫療事故、消防、交通等安全事故，杜絕集體上訪事件。
（二）在安全管理方面，切實落實風險防範措施，設專人負責，發現隱患及時處理。
（三）加強院內的安全學習、培訓管理，每季度對全院職工開展一次法律安全教育，組織職工學習《中華人民共和國安全法》、《安全生產法》及其相關法律、法規，不斷增強職工的法律安全意識。
（四）為了加強院內的安全防範工作，嚴格落實值班制度，無脱崗、漏崗現象，認真做好值班記錄。
三、積極整改
針對上一年度安全工作中暴露出的問題，進一步修訂和完
善各種規章制度，全面落實安全生產責任制，明確劃分崗位職責、標準明瞭、程序清楚，同時細化各崗位、各部門的'考核細則，嚴格考核，真正做到依法治院、科學管理。
四、季度工作
第一季度：1、 加強後勤人員的政治理論學習，努力提高業務能力和工作水平，學習先進的技術技能，豐富業務知識。2、 加強安全防範意識，細化防範範圍。繼續執行公物巡查制度。3、 總結20xx年醫療消耗和節能管理中存在的問題，進一步完善採購制度與節能降耗管理。樹立為臨牀一線服務,當好後勤兵的觀念。
第二季度：1、 根據醫院發展需要，採購設備2、 天氣漸進乾燥，安全檢查小組應加強安全巡邏，排查安全隱患，防火防災，做好醫院消防設施，完整記錄日常安全管理工作台帳。3、5月中旬進行一次消防安全演練及消防安全知識培訓。
第三季度：1、加強醫院後勤倉庫的管理工作，嚴格遵守各項規章制度，對全院部分固定資產低值消耗品及其他材料等物資的妥善保管的同時樹立為臨牀一線醫療服務的思想，做到有計劃、有步驟地購進所需物資，對一切物資分類存放整齊，注意物資的積壓、變質、黴爛的處理，保證全院的物資供給所需，嚴格落實出入庫、實物驗收、清點、發放等制度，並做好物品分類建賬，賬物相符。保持室內外貨物擺放有序，衞生整潔，並徹實做好防火、防盜、防破壞工作。
2、進一步加強和完善洗衣房的各項工作制度，嚴格對醫院的被
服衣物隔離消毒等工作的管理，按時下收下送，保障供給，徹實做好全院的被服、衣物等的交賬、清點、登記手續，嚴防錯漏和丟失，嚴格遵守各種機電設備的操作規程，做到用電安全、生產安全，杜絕一切事故的發生，保持室內外環境衞生整潔。
第四季度：1、 根據國質檢量文件精神，認真做好儀器質量管理工作，對相關設備日常應進行自檢自測，並報相關單位，做好完整記錄。定期將儀器送杭州市計量廳進行檢測，校準。2、 根據市政府文件精神，結合衞生文明城市要求，我院對除四害工作應常抓不懈，組織人員定期完成任務。四害即為滅鼠、蚊、蠅、蟑螂，投藥區域要覆蓋到位，不留死角，殘藥由總務倉庫人員保管。
3、 加強對醫療設備與生活設備的維修管理,雖然很多設備處在老齡化階段,結合我院實際,能用設備應儘量發揮其主觀能動性,平時做好養護工作,儘量降低維修率,要有為醫院節約一張紙、一滴水的覺悟。
為了保護住院患者和醫務人員的健康，減少醫院感染的發生、避免醫院感染暴發事件的出現，在本年度要進一步加強醫院感染監測。特制定以下監測計劃
1、醫院感染髮病率監測
1。1在本年度醫院感染專職人員每月要不斷深入臨牀科室及相關部門進行前瞻性醫院感染監測，每日收集醫院感染病例報告卡和各科溝通、核實醫院感染診斷，並查找引起感染的相關危險因素；及時發現醫院感染及醫院感染的聚集性發生，及時分析感染原因，查找醫院感染的危險因素，同時提出相應的預防控制措施，並對醫院感染事件進行持續監測。最大限度的減少醫院感染髮生，避免醫院感染暴發及疑似醫院感染暴發。
每月第二週重點進行醫院感染的漏報調查，調查後對全院及各科的`醫院感染情況進行彙總，對醫院感染的發病率、漏報率和各臨牀科室的醫院感染率、漏報率、漏報、遲報病例及醫院感染部位分佈進行統計、分析，對感染率高的科室和部位提出相應的預防控制措施，並向全院書面反饋。對醫院感染漏報病例的主管醫生進行通報批評和適當經濟處罰。
每季度召開醫院感染委員會會議，感染管理科把該季度醫院感染管理工作情況和醫院感染的發病情況向醫院感染委員會彙報，共同討論、研究，解決醫院感染管理工作中存在的問題。
1。2在本年度根據醫院感染髮病情況，計劃在5月份進行全院住院患者醫院感染現患率調查。由感染管理科主持，各科共同參與，規定統一時間，制定統一表格，按照統一標準進行全院住院患者醫院感染現患率調查。瞭解在同一個時間點全院各科現患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫院感染基本狀況和醫院感染高發科室、高發部位，對高發科室和高發部位查找危險因素，制定和採取預防控制措施。
1。3本年度對神經外科icu、nicu、ricu進行醫院感染目標性監測，特別加強對呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染的監測，感染管理科每週到神經外科icu、nicu、ricu，評估和了解患者病情和感染情況，對使用呼吸機、留置血管內導管、留置導尿管的患者及插管和拔管時間由神經外科icu、nicu、ricu值班護士建立icu日誌逐一進行記錄，並密切觀察感染的症狀與體徵，及時作出正確診斷，同時查找感染危險因素，積極採取相應的控制措施，進一步降低醫院感染率，做好重症患者的感染監測工作。
2、手術部位感染監測
為了進一步瞭解手術患者的手術部位感染率；及時發現危險因素，積極進行干預；有效地評價控制效果，降低手術部位感染，進行了手術部位監測：對婦產科所有的擇期和急診手術術後病人的手術部位進行監測。醫院感染監控專職人員每天去病房瞭解、登記被監測手術患者的情況，與手術醫生確定換藥時間，查看手術切口癒合情況，督促醫生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果並要求合理應用抗菌藥物；核對每位手術患者的聯繫方式，對手術患者宣傳解釋調查目的和方式，電話聯繫出院後的患者以確定是否發生感染，輸入每個手術患者監測數據並進行統計分析，計算手術部位感染率，與醫師、科室感控護士共同分析原因以便進行改進，預防並降低手術切口感染。
3、進行多重耐藥菌監測
為了加強多重耐藥菌（mdro）的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，進行多重耐藥菌（mdro）的目標性監測：監測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古黴素腸球菌（vre）、產超廣譜β—內酰胺酶（esbls）的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監測。從而督促臨牀科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必採，及時做細菌培養，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨牀科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌（mdro）要及時向醫務科、醫院感染管理科報告。同時細菌室給感染管理科留報告單一份，感染管理科每日到細菌室瞭解細菌培養陽性結果並記錄，並和該患者所在科室負責人聯繫指導消毒隔離措施實施，同時發放消毒隔離通知，指導相關科室多重耐藥菌醫院感染的預防控制措施的落實。對由於主觀原因預防控制措施落實不到位，發生醫院感染的給予相應的經濟處罰；感染管理科每季度統計、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預防控制措施落實情況；每季度公佈醫院常見致病菌的流行和藥敏情況；細菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進行分析並反饋。各項監測結果在醫療質量、醫療安全管理會議上通報。
一、完善本科室的醫院感染管理制度，並依據國家有關的法律、法規、規章和規範、常規要求開展工作，並對其落實情況進行檢查和督導。
二、認真履行醫院感染管理小組職責，每月填寫醫院感染管理各項記錄。
三、加強病房管理，嚴格執行消毒隔離制度
四、進行醫院感染監測
1、科室醫院感染髮病率＜10%，漏報率＜10%，無菌手術切口感染率＜0.5%，空氣、醫務人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%。
2、發生醫院感染病例，及時填寫“醫院感染報告卡”並24 小時上報感染辦，科室做好記錄。
3、按時做好環境衞生學及消毒滅菌效果監測，有質量分析和改進措施。
4、科室發生醫院感染暴發，科室主任確認後立即通知感染辦，並做好調查和登記工作。
五、醫院感染知識培訓
1、根據培訓計劃，每月對科室各類人員進行醫院感染管理知識與技能培訓，每次培訓有記錄。
2、醫院下發的有關院感資料齊全，科室及時組織學習。
3、醫務人員醫院感染知識考核合格。
五、抗生素應用管理
1、抗生素使用率＜50％，醫院感染病例使用抗生素前菌檢率＞60％。
2、抗生素聯合使用有指徵，有上級醫生意見，聯合使用合理。
3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。
4、預防使用抗菌藥物規範。
5、無菌手術圍手術期抗生素使用規範、合理。
6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。
六、醫療廢物管理
1、醫療廢物分類放置，標誌清楚。
2、專人收集、運送醫療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。
3、輸血完畢後，科室保留輸血袋24 小時，無異常後按照感染性醫療廢物處理。
七、人員及手衞生管理
1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。
2、嚴格執行洗手指徵，操作前後、脱手套後、接觸病人前後等要洗手。
3、執行標準預防控制措施。
4、洗手步驟正確
5、執行手消毒指徵。
6、發生體表污染或鋭器損傷能及時處理。
八、醫院感染檢查考核
1、每日由科室感染監控醫師、感染監控護士針對上述相關指標項目進行監督檢查，針對檢查出的.問題，及時登記並反饋給個人，以便及時改正。
2、每月填寫醫院感染知識培訓記錄，按時填寫環境衞生學及消毒滅菌效果監測和質量分析、手衞生消耗量記錄。
為加強我院醫院感染的預防與控制工作，保障病人安全、提高醫療質量、維護醫務人員職業安全，使醫院感染管理工作逐步走向科學化、系統化、規範化，結合我院實際，制定2018年醫院感染管理工作計劃如下：
一、依據國家及衞生部頒佈的有關醫院感染的法律、法規、規範性文件，不斷修訂、完善、落實我院的醫院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。
1、加強組織領導：充分發揮三級醫院感染管理體系，認真落實醫院感染管理制度、各項控制措施及流程。
2、進一步完善、落實醫院感染管理會議制度：
（1）至少每半年召開一次醫院感染管理委員會會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，並進行總結。
（2）遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。
（3）進一步完善落實醫院感染管理多部門合作機制：積極開展醫院感染管理的.各項工作，與相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規範化。
（4）督導臨牀科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。及時監控本科室各類感染環節、危險因素，採取有效措施，降低本科室醫院感染髮病率。監督檢查本科室醫師合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。
二、持續開展醫院感染預防與控制知識的培訓與教育。
1、醫院感染管理專職人員積極參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，提高院感管理水平。
2、院感管理辦公室加強組織全院培訓。本年度全院重點培訓：醫院感染診斷標準、消毒隔離相關知識、手衞生、醫務人員職業防護、醫療廢物分類處置等；各科室結合實際制定培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫院感染的知識和業務水平。
三、持續開展各項醫院感染監測工作
1、加強醫院感染監測：
（1）按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。
（2）要求臨牀醫師熟練掌握醫院感染診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測上報意識。
（3）定期對監測資料進行彙總、分析，及時反饋給科室。
（4）每季度以醫院感染管理簡報的形式向全院醫務人員進行反饋，特殊情況及時報告和反饋。
（5）年內開展一次醫院感染現患率調查，並及時上報。
2、持續開展醫院感染環境衞生學和消毒滅菌效果監測：
（1）按照監測計劃表對消毒、滅菌、環境衞生學進行監測。
（2）對臨牀科室與重點部門使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、（治療室、換藥室、穿刺室）室內空氣、紫外線燈管強度、高壓滅菌鍋滅菌效果進行定期監測。
（3）對各科室、部門配製的含氯消毒液進行不定期隨機抽樣監測。
3、持續開展目標性監測：
包括重症監護室呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染、導管相關性血流感染等監測，以及外科手術部位切口感染監測。
4、持續開展多重耐藥菌監測：
通過加強督導，強化各科室病原學監測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發現多重耐藥菌的流行趨勢。
5、開展醫院致病菌和耐藥率監測：
結合檢驗科開展細菌耐藥監測，進行細菌耐藥預警管理，彙總數據定期向各臨牀科室反饋，指導臨牀合理應用抗菌藥物。
四、執行手衞生規範，持續實施依從性監管與改進
1、落實醫務人員手衞生管理制度，加強手衞生知識的宣傳、教育、培訓，掌握手衞生知識，保證洗手與手消毒效果。
2、院感辦公室、科室定期或不定期對醫務人員手衞生進行督導、檢查、總結、改進。
五、加強醫務人員的職業防護
1、落實醫務人員職業防護制度，繼續開展職業安全防護知識的培訓與指導。
2、結合本院職業暴露的性質特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品。
3、醫務人員發生職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。
六、做好對醫療廢物處理的監管與指導工作
1、嚴格執行醫療廢物管理制度，按照《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行分類處置，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫療廢物流失、泄露、擴散、轉讓、買賣。
2、及時將貯存的醫療廢物交由醫療廢物集中處置單位處置，做好記錄、登記。
3、為醫療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。
七、加強合理使用抗菌藥物管理
1、協助醫務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監督管理工作。
2、協助檢驗科做好病原學監測工作，每季度統計臨牀科室前五位的醫院感染病原微生物名稱及耐藥率，並對耐藥情況進行分析，為臨牀使用抗菌藥物提供依據。
八、醫院感染管理質量考核與控制
1、根據各科室百分制績效考核評分標準，對各科室醫院感染管理質量進行考核，做到基礎、環節與終末質量的控制與管理，不斷提高、持續改進醫院感染管理質量。
2、每月對各科室醫院感染管理質量進行兩次檢查，定期對手衞生及醫療廢物等、重點部門進行專項督導，對檢查中發現的問題，及時向有關科室反饋，限期整改，並在下次檢查時對上次檢查發現的問題整改情況進行效果評價。
一、抓好院容院貌和兩個文明建設
強化院內外環境衞生的整潔，完善各項衞生工作制度和保潔措施調動廣大員工的積極性和主動性，努力提高服務質量做到經常與突擊相結合，實行崗位責任制，堅持進行衞生工作檢查評比制度。繼續努力把全院的衞生各項工作全面推向社會服務代管理，使我院的環境衞生工作落到實處，營造一個乾淨、整潔、、環境舒適、綠化優美的就醫環境。
二、工作目標
（一）堅決杜絕重特大刑事案件的發生，不發生重特大醫療事故、消防、交通等安全事故，杜絕集體上訪事件。
（二）在安全管理方面，切實落實風險防範措施，設專人負責，發現隱患及時處理。
（三）加強院內的安全學習、培訓管理，每季度對全院職工開展一次法律安全教育，組織職工學習《中華人民共和國安全法》、《安全生產法》及其相關法律、法規，不斷增強職工的法律安全意識。
（四）為了加強院內的.安全防範工作，嚴格落實值班制度，節假日有領導帶班，無脱崗、漏崗現象，認真做好值班記錄。
（五）加強對我院臨時用工人員的管理，對臨時用工人員做到情
況明，底數明，管理規範。
三、積極整改
（一）針對上一年度安全工作中暴露出的問題，進一步修訂和完善各種規章制度，全面落實安全生產責任制，明確劃分崗位職責、標準明瞭、程序清楚，同時細化各崗位、各部門的考核細則，嚴格考核，真正做到依法治院、科學管理。
（二）總務人員相對不足，尤其是網絡管理人員的缺乏。建議審請一名專業的網絡管理人員
四、季度工作
第一季度：
1、 加強後勤人員的政治理論學習，努力提高業務能力和工作水平，學習先進的技術技能，豐富業務知識。
2、 加強安全防範意識，細化防範範圍。繼續執行公物巡查制度。
3、 嚴把食堂食品質量關，杜絕一切不合格食品進入院內，嚴格執行採買索票制度，確保醫患飲食安全。
4、 總結20xx年醫療消耗和節能管理中存在的問題，進一步完善採購制度與節能降耗管理。樹立為臨牀一線服務,當好後勤兵的觀念。
第二季度：
1、 根據醫院發展需要，採購設備
2、 天氣漸進乾燥，安全檢查小組應加強安全巡邏，排查安全隱患，防火防災，做好醫院消防設施，完整記錄日常安全管理工作台帳。3、5月中旬進行一次消防安全演練及消防安全知識培訓。
第三季度：
1、加強醫院後勤倉庫的管理工作，嚴格遵守各項規章制度，對全院部分固定資產低值消耗品及其他材料等物資的妥善保管的同時樹立為臨牀一線醫療服務的思想，做到有計劃、有步驟地購進所需物資，對一切物資分類存放整齊，注意物資的積壓、變質、黴爛的處理，保證全院的物資供給所需，嚴格落實出入庫、實物驗收、清點、發放等制度，並做好物品分類建賬，賬物相符。保持室內外貨物擺放有序，衞生整潔，並徹實做好防火、防盜、防破壞工作。
2、進一步加強和完善洗衣房的各項工作制度，嚴格對醫院的被服衣物隔離消毒等工作的管理，按時下收下送，保障供給，徹實做好全院的被服、衣物等的交賬、清點、登記手續，嚴防錯漏和丟失，嚴格遵守各種機電設備的操作規程，做到用電安全、生產安全，杜絕一切事故的發生，保持室內外環境衞生整潔。
第四季度：
1、 根據國質檢量文件精神，認真做好儀器質量管理工作，對相關設備日常應進行自檢自測，並報相關單位，做好完整記錄。定期將儀器送杭州市計量廳進行檢測，校準。
2、 根據市政府文件精神，結合衞生文明城市要求，我院對除四害工作應常抓不懈，組織人員定期完成任務。四害即為滅鼠、蚊、蠅、蟑螂，投藥區域要覆蓋到位，不留死角，殘藥由總務倉庫人員保管。
3、 加強對醫療設備與生活設備的維修管理,雖然很多設備處在老齡化階段,結合我院實際,能用設備應儘量發揮其主觀能動性,平時做好養護工作,儘量降低維修率,要有為醫院節約一張紙、一滴水的覺悟。
醫療質量是醫院生存發展的重要保障，醫院感染管理又是醫療質量管理的重要組成部分。預防和控制醫院感染是醫院管理的一項重要工作，現制訂20xx年醫院感染管理工作計劃如下：
一、修訂院感工作手冊中控制院感質量檢查項目，每月到各個相關科室進行院感質量檢查。內容包括：1.無菌技術落實情況；2.消毒隔離落實情況；3.醫療廢物的處置；4.病房管理；5.科室院感知識培訓落實情況；6.抗生素使用的登記情況；7.院感病例的'上報及處理情況；8.手部衞生。並對檢查的結果做好記錄進行分析評估，要求對存在的問題提出整改措施並定期反饋。
二、要求護士長和科主任每月自查院感質量一次，將檢查的結果記錄在院感手冊上，發現問題，及時整改。
三、各科室制定院感培訓計劃，要求各科室對照院感培訓計劃的內容，每月組織科室人員學習，並考核。要求人人掌握在院感工作中的職責、職業安全防護意識、消毒隔離制度等，並做好記錄。
四、每月監測各科室各項感染管理制度、醫院感染管理規範、工作制度執行情況並定期反饋到科室，使醫院感染管理控制率＞95%。
五、定期下科室收集醫院感染病例，分析診斷依據、感染部位、原因，並找出易感人羣、易感因素，統計各科感染病例數，計算出感染率，查閲出院病歷有無漏報感染病例，提出整改措施並定期向院方及科室通報。
六、認真落實抗生素藥物管理制度，統計抗生素使用情況，分析總結抗生素是否合理，儘量開展耐藥菌株的監測。
七、對消毒滅菌效果、環境衞生學一般科室每月監測一次，包括：無菌包、手、空氣、消毒液和物表等，對婦產科產房、供應室無菌間、手術室每週將無菌包、手、空氣、消毒液和物表等的消毒效果和環境衞生監測一次，每次將監測結果進行分析評估，找出原因，提出整改措施，進行反饋，並向全院通報監測結果。
八、加強醫療廢物的管理，按照醫療廢物管理制度，進行嚴格收集、分類、包裝、交接、登記和儲存轉運。嚴禁生活垃圾和醫療垃圾混裝。
九、開展全院職工院感知識培訓，包括新上崗的職工、實習生和保潔員，並對培訓知識進行考核。
十、對每月院感質量考核不合格者，按照醫院管理規定，給予一定的經濟處罰。
WW中醫醫院院感科
20xx年1月8日
轉眼間又要進入新的一年——20xx，新的一年是一個充滿挑戰、機遇與壓力開始的一年，現就20xx年提前制定工作計劃如下：
一、抓好院容院貌和兩個文明建設
強化院內外環境衞生的整潔，完善各項衞生工作制度和保潔措施，調動廣大員工的積極性和主動性，努力提高服務質量，做到經常與突擊相結合，實行崗位責任制，堅持進行衞生工作檢查評比制度。繼續努力把全院的衞生各項工作全面推向社會服務代管理，使我院的環境衞生工作落到實處，營造一個乾淨、整潔、、環境舒適、綠化優美的`就醫環境。
二、工作目標
（一）堅決杜絕重特大刑事案件的發生，不發生重特大醫療事故、消防、交通等安全事故，杜絕集體上訪事件。
（二）在安全管理方面，切實落實風險防範措施，設專人負責，發現隱患及時處理。
（三）加強院內的安全學習、培訓管理，每季度對全院職工開展一次法律安全教育，不斷增強職工的法律安全意識。
（四）為了加強院內的安全防範工作，嚴格落實值班制度，節假日有領導帶班，無脱崗、漏崗現象，認真做好值班記錄。
（五）加強對我院臨時用工人員的管理，對臨時用工人員做到情況明，底數明，管理規範。
三、積極整改
（一）針對上一年度安全工作中暴露出的問題，進一步修訂和完善各種規章制度，全面落實安全生產責任制，明確劃分崗位職責、標準明瞭、程序清楚，同時細化各崗位、各部門的考核細則，嚴格考核，真正做到依法治院、科學管理。
（二）總務人員相對不足，希望領導重視，增加人員。
總務科季度工作計劃
第一季度：1、 加強後勤人員的政治理論學習，努力提高業務能力和工作水平，學習先進的技術技能，豐富業務知識。2、 加強安全防範意識，執行公物巡查制度。3、總結20xx年醫療消耗和節能管理中存在的問題，進一步完善採購制度與節能降耗管理。樹立為臨牀一線服務,當好後勤兵的觀念。
第二季度：1、根據醫院發展需要，採購設備 2、天氣漸進乾燥，安全檢查小組應加強安全巡邏，排查安全隱患，防火防災，做好醫院消防設施，完整記錄日常安全管理工作台帳。
第三季度：1、加強醫院後勤倉庫的管理工作，嚴格遵守各項規章制度，樹立為臨牀一線醫療服務的思想，做到有計劃、有步驟地購進所需物資，對一切物資分類存放整齊，注意物資的積壓，保證全院的物資供給所需，嚴格落實出入庫、實物驗收、清點、發放等制度，並做好物品建賬，賬物相符。保持室內外貨物擺放有序，衞生整潔，並徹實做好防火、防盜、防破壞工作。
2、進一步加強和完善洗衣房的各項工作制度，嚴格對醫院的被服衣物消毒等工作的管理，按時下收下送，保障供給，徹實做好全院的被服、衣物等的交賬、清點、登記手續，嚴防錯漏和丟失，嚴格遵守各種機電設備的操作規程，做到用電安全、生產安全，杜絕一切事故的發生，保持室內外環境衞生整潔。
第四季度：1、認真做好儀器質量管理工作，對相關設備日常應
進行自檢自測，並報相關單位，做好完整記錄。2、我院對除四害工作應常抓不懈，組織人員定期完成任務。四害即為滅鼠、蚊、蠅、蟑螂，投藥區域要覆蓋到位，不留死角。
3、加強對醫療設備與生活設備的維修管理,雖然很多設備處在老齡化階段,結合我院實際,能用設備應儘量發揮其主觀能動性,平時做好養護工作,儘量降低維修率,要有為醫院節約一張紙、一滴水的覺悟。
為了積極配合我院總體工作計劃，更好的貫徹執行《醫院感染管理辦法》，控制和預防醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，特制定本實施方案：
一、健全我院醫院感染管理組織機構，完善並嚴格落實醫院感染管理的各項制度。 醫院感染管理實行三級管理。醫院成立醫院感染管理委員會，下設醫院感染管理科，各臨牀醫技科室成立醫院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監控醫師和監控護士，履行職責。
1、根據人員變動情況隨時調整醫院感染監控組織，以便更好的履行各自的職責，把我院感染管理工作做的更好。
2、貫徹落實《消毒技術規範》，配合各部門質量檢查驗收，做好各項院感監控工作。
3、進一步發揮各感染管理小組的職能，對各項指標進行認真系統的監測，並將監測資料按時上報，每月對監測資料進行彙總、分析，發現問題，及時處理。
二、進一步加強各項監測工作。在院長的領導、檢驗科的協助及醫院現有條件的基礎上，按照《醫院感染管理規範》的要求，繼續做好各項監測工作。
1、加強醫院感染病例的監測。
⑴對住院病人採取前瞻性調查方法，進行環節質量控制。並通過對各監控小組填報的資料進行彙總和分析，計算感染率，發現醫院感染的多發部位、高危因素等，採取積極的預防措施，以降低醫院感染率，提高醫療質量。醫院感染率應控制在8%以下，一類手術切口部位感染率控制在1.5%以下。
⑵每月對出院病歷進行抽查，對醫院感染的報告情況與漏報情況作回顧性調查，計算漏報率， 醫院感染漏報率必須控制在20%以下。
⑶每月對各項資料進行彙總、分析，提出改進措施，並將結果及時反饋給各科，用以指導臨牀感染控制工作。
2、加強消毒滅菌效果的.監測，滅菌合格率達到100%。發現問題，及時查找原因並行改進。
3、環境衞生學監測。
⑴每月對重點部門進行空氣監測。監測不合格時要查找原因，進行分析、改進，直至達標。（物表及醫護人員手的細菌學今年有望檢驗科能做）
⑵院感辦每季度對重點部門進行抽查，每月對手術室、供應室、產房、內鏡室、口腔科等部門進行檢查。發現問題，及時反饋。
(3) 積極配合陽泉市疾病預防控制部門對我院重點部門進行監測，發現問題及時分析反饋，提出改進措施。
三、各部門繼續嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操作規程、抗菌藥物管理制度、醫療廢棄物處理制度等各項規章制度，降低醫源性感染與醫護人員感染的發生率。
四、進行在職教育，強化全院人員預防和控制醫院感染的意識。營造醫院感染“零寬容”理念。
1、各科組織學習新的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》、衞生部新頒佈的法規、文件等，樹立標準預防意識，規範自身行為。
2、在全院進行院感知識培訓講座並考核。每年2次，考試2次。
3、組織新上崗的人員學習醫院感染相關知識與制度。
4每年11月份做一次現患率調查。
一、通過組織門診護士認真學習各種醫療法律法規，院發文件資料，提高了門診護士的職業道德素養，強化了護理質量安全觀，樹立了牢固的社會主義榮辱觀，明確了一切以病人為中心，全心全意為病員服務的職業觀。在工作中做到態度熱情，積極主動，急病人所急，想病人所想，使用規範的着裝，暖和的語言，親切的`語氣，對病人一視同仁，護理周到細緻，實現病員對門診護理工作的零投訴。
二、在護理部的指導下，在科主任的支持下，組織門診護士進行護理技術操作培訓，通過觀看技術操作錄像、示範、現場指導，互相交流經驗，使新護士的護理技術操作得到了規範和統一，促進了護理技術操作水平的提高，順利通過醫院的護理技術操作考核。
三、每月組織門診護士業務學習和讀書筆記交流一次，實現資源共享，拓展思維，增進科室之間瞭解，擴大知識面，提高大家的學習愛好，紛紛閲讀護理雜誌，促進大家撰寫護理論文，培養護士科研意識。
四、每週到各科檢查急救藥品、器材的完好情況，滅菌包的合格情況，發現問題，及時整改，確保急救藥品器材完好率達100%，滅菌藥品達標，消除安全隱患，杜絕事故的發生，全年無一例護理差錯事故的發生。嚴格執行一人一針一管一用一消毒，嚴格無菌技術操作，無交叉感染髮生。每月接受護理部的定期檢查，發現錯誤，及時提出整改措施，及時糾正。
五、在門診部主任的指導下，參與門診部健康講座廣告的設計，時間、內容、場地的安排，設施的預備、資料的發放，病員的接待、登記等。並督促主講人整理稿件，向健康金橋投稿，滿足病人信息需求，促進病員身心健康。在相關科室的支持下，本年度自7月至今，已經完成六期健康講座，聽講人員已經達200人次以上，取得較好的社會效益，擴大醫院的影響力。
在醫院領導和院區各級領導的正確指導下，在院區各功能科室和臨牀科室的大力支持及配合下，20xx年繼續圍繞“三好一滿意”、“抗菌藥物專項整治”、“控制醫療費用不合理增長”及“脊柱微創手術開展”等工作全面深入展開，不斷解放思想，更新觀念，嚴格管理，圍繞20xx年及20xx年綜合管理目標，本着完善醫院管理制度、加強醫療質量管理，防範醫療安全、提高自身專業水平，抓好醫學繼續教育，提高綜合管理指標，使我科醫療工作再上新台階，20xx年制定如下工作計劃：
一、堅決貫徹執行醫院各項規章制度，明確管理責任，保障各項工作制度的有效落實
(1)根據科室現行工作模式，制定並完善科室各級人員的各班工作制度、工作流程、崗位職責及績效考核標準，認真履行。在科室實行科主任―主治醫師―住院醫師三級輪換管理體系，層層把關，切實保障醫院制度、職責及流程的準確落實，提高醫療質量，密切醫患關係，保障醫療安全。
(2)和醫院簽署綜合目標管理責任書，按照醫院要求，認真履行綜合目標管理責任書的具體內容，實行目標管理責任制，嚴格管理，嚴格執行，加強過程管理和環節控制，順利完成各項工作指標。
二、強化自身學習，加強自身管理能力，提高醫療質量，保障科室順利發展
(1)每季度在科教科組織的論壇會議上，與其他科室人員彼此溝通、交流、借鑑，取長補短，提高自身管理水平。
(2)本着“以病人為中心，提升醫療服務質量”的服務思想，在工作中對待病人態度和藹、作風端正、接診病人細心、診療病人耐心，且對病人多解釋，多安慰，多理解，多温暖，多幫助，提升科室服務質量，密切醫患關係，促進醫療質量。
(3)科室成立質控小組，建立切實可行的質量控制方案和定期效果評價制度，使科室三級查房、會診、疑難病例討論等各項工作得到落實，使各項醫療質量得以充分保證。
(4)教育醫護人員明確崗位責任制的`重要意義，健全科室各項規章制度，不定期檢查各項醫療情況和崗位責任制的落實情況。結合工作中存在的問題持續改進並療建立醫療缺陷防範措施，實行醫療缺陷責任追究制，教育醫務人員將醫療安全放在首位。
(5)加強醫療文書的管理，使醫療文書標準化、規範化、明細化。定期抽查，對不足之處晨會及時反饋，在電子病歷的開展下，做好時效性、準確性、及時性的書寫質量，確保病歷的完整性。
三、強化自身學習，提升專業水平，做好繼續教育
(1)隨着老齡社會的深入，骨質疏鬆也逐漸成為困擾老年人口生活質量的重要目標之一，在脊柱病人相對較多的情況下，繼續做好骨質疏鬆骨病的治療，豐富臨牀經驗，拓寬自身理論知識及專業水平，於20xx年11月30日已派科室住院醫師附北京三院進修學校。
(2)在去年舉辦的脊柱研討會中，繼續和第四軍醫大學錢濟先教授保持合作，開展脊柱微創手術，並舉辦1～2次全區性骨科繼續教育項目。
(3)根據科室現有人員的結構層次實行分層次培訓，住院醫師要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的培養，熟練掌握專業技術，參與科研立項，能解決較複雜的疑難病症;主治醫師要緊密結合自己的專業，通過自學、脱產學習、醫院培訓自覺嚴格的補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法;副主任及主任醫師要嚴把質量關，引導低年資技術人員的全面發展，想方設法提高專業團對的業務素質。
(4)認真對待醫院培訓中心組織的各種培訓，尤其是住院醫師規範化培訓和專科醫師培訓，培養高級的骨科後備人才。(5)重視科研培訓，加大科研力量，灌輸科研意識，繼續做好科研立項的申報及論文的撰寫。使骨二科走在醫院的前列，為科室和個人贏得榮譽。
四、嚴格教學管理
(1)教學人員構成：目前科室醫師共有12名，其中主任醫師2名，副主任醫師1名，主治醫師4名，住院醫師5名;副教授1名，碩士生導師1名;自治區“313”及政府特貼2名。
(2)結合科室小組構成及職稱情況，成立教學小組及總帶教，科主任親自把關，以認真負責的態度完成教學任務。
(3)加強對教學實施過程的量化監控，充分調動帶教人員的積極性，有計劃地加強帶教師資培養;將教學工作納入質控範疇，確保教學質量。
(4)科室定期對進修、實習同學安排專科知識講座及三級查房，每天查房結合病人情況進行相關提問並學習，督促學生利用業餘時間努力學習，出科前進行理論及技能考核，並完成相關病歷書寫。
五、以身作則，抓好醫療安全管理
(1)對全科醫護人員進行醫療安全教育及相關法律法規的學習，依法規範行醫，嚴格執行人員准入及技術准入，定期舉辦醫療糾紛防範及處理講座、培訓、考試。(2)加強醫療安全防範，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫療糾紛、醫療事故處理及責任追究制度》，從其它醫院發生的醫療事故及糾紛中總結經驗，不斷進取。
(3)從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重併發症、存在糾紛隱患的病人隨時上報科主任。
(4)科室定期召開醫療安全會議，通報科室存在的安全隱患，總結經驗，杜絕醫療糾紛及事故的發生。
在辛勤的工作中，我們走過了20xx年，我們本着“以病人為中心”，給病人送去了光明，帶來了生活上的福音，然而略感遺憾的是今年綜合目標並沒有達到醫院預期的經濟目標，希望在20xx年，我們骨二科在做好醫療質量和醫療安全的管理下，提升科教研能力，強化“三基”培訓，圓滿完成各項綜合目標管理任務。
20xx年，醫院感染控制工作將在去年工作的基礎上，遵照“醫院管理年活動”的要求，結合四川省衞生廳《四川省綜合醫院評審標準（20xx年版）》，提高我們醫院感染質量為目標，認真履行各自相關職能，保障醫療安全，提高醫院感染質控持續改進，結合我院工作實際，制定醫院感染管理工作計劃：
一、醫院感染管理委員會每半年召開一次會議
結上半年院感監測情況，確定下半年的工作計劃，總制定並修改醫院感染監測制度，醫院感染獎懲制度及醫院感染管理工作質量考核評分標準，增加新的培訓計劃。
二、繼續做好醫院感染管理的日常工作。
三、在前瞻性調查的基礎上着重開展目標性監測，主要針對外科、婦科、骨科手術病人及內科長期住院病人的監測，堅持下科室查房，與臨牀醫護人員多溝通，以便及時發現醫院感染病例，降低我院的醫院感染髮病率及漏報率，從而有效控制醫院感染的暴發流行。
四、加強醫務人員手衞生的管理工作
1、進行醫務人員手衞生知識的培訓。
2、進行醫務人員手衞生執行情況的調查，不定期地下科室檢查醫務人員的依從性。
3、要求醫院各診療區使用洗手液
五、進一步加強消毒藥械與一次性無菌醫療用品的管理
1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫療用品的三個證件及檢驗報告單上報醫院感染科。
2、醫院感染科對每次購進的消毒藥械及一次性無菌醫療用品進行索證、審核，並對其使用及使用後處理進行監督
3、各科室如發現消毒藥械及一次性無菌醫療用品使用中出現的問題及時上報到藥械科。
六、加強院感工作的監督力度
1、每天下科室進行院感病例的'監測。
2、隨時檢查各科室醫療廢物分類、收集及登記情況、治療室環境衞生情況及消毒隔離情況
3、隨時檢查手術室、產房及供應室工作人員進入無菌間更換拖鞋情況。
4、每個月邀請疾控中心對環境衞生學監測及消毒滅菌效果監測，並進行彙總、分析、反饋。
5、每月底到檢驗科統計細菌培養陽性結果及抗生素耐藥情況。
6、每月底到病案室統計各科室抗生素使用情況。
7、每月統計全院一類手術病人圍術期抗菌藥物使用情況。
七、制定並落實相關部門的職責，如醫務科、護理部、後勤科、臨牀科室、檢驗科、藥械科等。
八、採取多種形式進行醫院感染知識的培訓，以提高醫務人員的院感意識。
1、院感科組織人員在院內開展多媒體講課。
2、科室主任及護士長組織科內醫務人員在本科室學習相關院感知識（院感科下發宣傳材料）。
3、適時選派相關人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓班，以瞭解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢、新動態，提高我院感染管理水平。
九、開展醫務人員職業暴露及損傷的調查
各科室負責人將本科室每次受到職業暴露及損傷的人員及時上報到院感科，院感科做好登記及血清學跟蹤工作。
