在人們物質精神需求不斷增長的今天，需要使用申請的場合越來越多，申請書是承載我們願望和請求的專用書信。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？以下是小編爲大家收集的工傷申請書，歡迎閱讀與收藏。
申請人：XX，女，XXXX年XX月XX日出生，XX族，XX省XX縣XX鎮XX村XX組人，住XX市XX區XX街，身份證號碼：XXXXXXXX，聯繫電話：XXXXXXXXX。
被申請人：廣州市番禺區XXXXXX飲食店，地址：廣州市番禺
區XXXXXXXX
法定代表人：XXXX，聯繫電話：XXXXXXXXXX。
請求事項：
請求依法認定申請人在XX年XX月XX日受傷爲工傷。
事實與理由：
申請人是廣州市番禺區XXXXX飲食店職工，於XXXX年XX月XX日被招入該飲食店，擔任XXXX。XXX年XXX月XX日下午約XX點鐘，申請人在該店內摔倒，致使申請人XX受傷。申請人受傷後，立即在XXXXXX醫院治療，診斷爲XXXX，後轉入XXXXXX醫院治療，仍診斷爲XXXXXXX。
根據《工傷保險條例》的規定，申請人的受傷屬於工傷，鑑於被申請人認爲不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進行調查覈實，並依法認定申請人此次受傷爲工傷。
此致
敬禮！
申請人：XXXX
20xx年x月x日
市勞動局領導：
我叫xx，女，19xx年生，中共黨員。20xx年7月武漢冶金建築專科學校(現武漢科技大學)環境工程系給排水專業畢業，分配至市自來水公司至今。
因工作和項目各項推進需要，長期加班加點熬夜覈對設計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節目方案等，20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現場，被120送往醫院急救。當晚ct檢查輕度中風，第二天核磁共振查腦梗塞，住進丹江口市醫院神經內科。20xx年12月31日受到公司領導及同事關心，送往十堰太和醫院神經內科治療。20xx年1月24日出院在家休養，又出現驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴重精神抑鬱，大腦反映遲鈍，思維發散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫院急救。20xx年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進市中醫科院治療至今。
在本人住院休養的近4個月時間裏，身心經受了常人無法想象的.病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領導、同事和家人無微不至的關心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經濟和護理負擔，四個月個人支付醫治費用已達1.2萬元，而後續治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復等還遙遙無期。
按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規規定應當認定爲工傷的其他情形;gb/t 16180—20xx《職工工傷與職業病致殘程度鑑定》d)四級 1)中度智能損傷，2)精神病性症狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標準》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人請求給予工傷認定及傷殘勞動能力鑑定，並申請賠償醫療費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、康復治療費、停工留薪、護理費、一次傷殘補助金共計60752元。
妥否，請批覆!
申請人：
申請日期：
申請人：代某某，女，日出生，漢族，住址：聯繫電話：
被申請人：住址：
法定代表人：
請求事項：
請求壽光市勞動和社會保障局依法認定申請人x年x月x日所受傷屬工傷性質。
事實和理由：
xx年7月8日9時左右，代某某在xx公司xx廠工作過程中不慎被同事xx的剪刀傷及右前臂腕部，感到疼痛劇烈，流血不止，不能活動，傷勢非常嚴重。當時代某某的工作崗位屬於剔骨班分級切割禽肉工作，崗位屬於剔骨班分級工種。事故發生後，代xx被迅速送往醫院治療。
住院期間共花費醫療費xx多元，單位已予全部報銷。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請貴局對申請人的.傷進行調查覈實，並依法認定爲工傷。
此致
xx勞動和社會保障局
申請人：xxx
20xx年XX月XX日
申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯繫電話。
請求事項：請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故職責糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院理解治療後，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。爲了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。
申請人：XXX
20xx年**月**日
申訴人：×××，身份證號：××××××××××××××××××，住址：××省（市）××市（區）××路（街）××號。
被訴人：×××××（用人單位全稱），法定代表人：×××，地址：××省（市）××市（區）××路（街）××號。
請求事項：
一、責令被訴人支付申訴人×××費用（一次性傷殘補助金、生活護理費、治療期間的停工留薪工資、伙食補助費、交通費、食宿費等）共計×××元（已給足的項目可以不寫）。
二、承擔×××責任並賠償損失×××元。
………………（其他申訴要求）
N、由被訴人承擔本案仲裁費用。
事實和理由：
申訴人與被訴人建立勞動關係××年，××年××月××日發生工傷，因與被訴人就工傷待遇發生爭議，協商多次無果（敘述過程中應引用相關證據，如見證據一、證據二等），被訴人的作法嚴重損害了申訴人的合法權益，爲維護申訴人的.合法權益，根據中華人民共和國相關法律法規（如勞動法、勞動合同法、勞動爭議調解仲裁法等）特申請提出勞動爭議仲裁申請，請仲裁委員會依法支援申訴人之訴請。
此致
××省（市）××市（區）勞動爭議仲裁委員會
申訴人：___________(簽名右手姆指印)
__________年_______月_________日
附：1.副本__________ 份
2.物證__________ 份
3.書證 _________ 份（包括工傷認定、傷殘鑑定等）
申請人：張三，男，生於1968年10月6日，系襄樊市XX公司職工，住襄樊市襄城區XX路XX號，電話：
被申請人：襄樊市XX公司(要求寫全稱，不可錯一字)。
住所地：襄樊市襄城區XX路XX號。
法定代表人：XXX，系被申請人董事長(廠長，經理等)。
郵政編碼：XXXXXX
仲裁請求：
1、請求裁決撤銷被申請人對申請人作出的解除勞動合同決定;
2、請求裁決被申請人支付申請人xxxx年x月至xxxx年x月的工資xxxx元。
3、勞動爭議仲裁申請書
事實和理由：
我從20xx年3月到商場上班，公司沒給我們任何福利。直到07年12月才重新和我們簽訂勞動合同從08年開始辦理社會保險。可直到現在都沒有辦理，我只好交了辭呈，理由是未依法辦理社保，可是人事部不接受辭呈說我的理由不對。我只好告訴他們我8月1號就不去上班。事實上他們也作好了工作安排。我不知我現在怎樣做了
此致!
襄樊市勞動爭議仲裁委員會
申請人：張三(簽名)
X年X月X日
申請人：xx，性別，x年x月x日出生，民族，籍貫，住xx市xx街，是x公司職工。
被申請單位：x公司，地址：xxxx
法定代表人：xx任x職務
聯繫電話：xxx
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在xx時間受傷爲工傷。
事實及理由：
申請人是xx公司職工，xx年x月被招入公司，擔任x工作，在x年月日上班時間，因爲公司發生工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在x市x醫院住院治療，現已治療x個月，花費醫藥費x元。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查覈實，並依法認定本人此次受傷爲工傷。
申請人(籤)：xxx
20xx年x月x日
申請人：尹卯文，男、漢族、幹部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務所工作，現住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。 請求事項：
1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136.51元。
事實和理由：
在20xx年9月28日下午3時30分左右，劉文兵所長駕駛晉 HW6699轎車帶領尹卯文、徐世峯去新寨鄉新寨村清查漏管戶，途中由於長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發生車禍，造成劉文兵死亡；尹卯文、徐世峯受重傷。事故發生後，經五寨縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的全部責任。申請人尹卯文受傷後立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷爲：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口脣部、左手背部面板裂傷。
3、右側胸腔積液。
4、腦外傷綜合症。
於同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心裏受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院後本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，後又經多方醫院檢查，醫生囑託還需繼續休養治療，直到恢復正常爲止。現經忻州人力資源和社會保障局於20xx年12月8日作出（20xx）第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的`幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫藥費15366.81元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營養費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。
此致
申請人：尹**
20xx年12月25日
申請人:xxxx
被申請人:xxx.
法定代表人:xxx
委託代理人:xxx
請求事項:依法認定申請人xx的受傷爲工傷.
事實及理由:xxx縣土地徵用整理儲備中心於二oo八年二月二十八日將xx村土地整理工程發包給xxx建築有限公司
,在整理過程中,xx建築有限公司於二oo八年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工.
二oo八年五月二十八日申請人xx在擡石塊上車過程中,因踏板翻滾導致xx從跳板上翻落下來,造成申請人xx受傷
請予批准爲感！
xx市建築工程公司
年月日
單位名稱(蓋章)：認定申請人與工傷人員關係：□用人單位□本人□親屬□工會個人社會保卡號：
工傷人員姓名：
事故發生(或職業病確診)時間：20xx年xx月xx日xx時xx分
事故發生經過(簡述)：特別提醒：
《工傷保險條例》第十七條規定：
1、職工發生事故傷害或者被診斷、鑑定爲職業病之日起30日
內，用人單位應當向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請(書面申請報告或申請表)。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時間可以適當延長。
2、用人單位未在上述規定的30日申請時限內爲本單位工傷人員提出工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的`工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
3、工傷申請時效爲1年(以受理提交工傷認定申請表和相關的材料日期爲準)，逾期不予受理。
此致
XX縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字)：XX
20xx年XX月XX日
申請人：王某 性別：男 身份證號碼： 家庭住址：
聯繫電話：131xx
用人單位： 單位地址： 法人代表：
單位聯繫電話：
請求事項：
申請認定 年 月 日所受傷害爲工傷
事實情況
20xx年7月20日15時許，王某在工作時受傷（具體描述受傷經過）
根據《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規定，請求貴局認定王某所受傷害爲工傷。
此致
敬禮
申請人：王某（按手印）
20xx年1月15日
xx 勞動能力鑑定委員會：
本人是 xxx(用工單位)的員工，身份證號碼： xxxx。於x 年 x 月x日因工負傷。經治療並醫療終結後，現申請勞動能力鑑定，請給予辦理。
申請人(簽名)：xxx
x 年 x 月 x 日
單位意見：xxx
單位蓋章：
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