時間過得太快，讓人猝不及防，迎接我們的將是新的生活，新的挑戰，現在的你想必不是在做計劃，就是在準備做計劃吧。擬起計劃來就毫無頭緒？以下是小編幫大家整理的質量管理工作計劃，歡迎大家分享。
一、加強組建醫療質量辦公室隊伍，完善各項醫療質量制度和考覈標準。
建立完善的質量管理體系，規範醫療行爲是核心。建立符合醫院實際的質量管理體系，醫院組建成立以常務副院長、醫務科和各臨牀科室爲成員的質量管理委員會和質量控制考覈領導小組，負責全院質量管理工作。全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨牀科室時時抓的醫療質量、醫療安全管理的格局。加強臨牀路徑管理，通過試用期開展的醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全爲目標的全方位質量管理工作。
二、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。
醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的。醫療質量是醫院的生命線，在完善醫療管理制度的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。嚴把醫療質量關，要求各科室嚴格執行各項規章制度，規範診療行爲，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術後討論制度。增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防範措施，防患於未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫按衛生部印發《病歷書寫規範》、《電子病歷基本規範（試行）》、《中醫病歷書寫基本規範》和評分標準執行，處方書寫按《處方管理辦法》和《品和精神的藥品管理條例》執行。
三、根據試用期內實際操作發現的問題，優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。
科室、服務標識規範、清楚、醒目、易懂。堅持以病人爲中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力爲病人提供溫馨、便捷、優質的醫療服務。
四、實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎。
加強全院醫務人員的素質教育使醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀；需要強烈的.責任感、事業心、同情心；樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識；在院內全面開展優質服務和“安全就是的節約，事故就是的浪費”活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成比、學、趕、超的良好氛圍。配合醫務科、科教科對全院醫務人員進行“三基三嚴”教育和培訓。
今年我院繼續深化醫院管理年、醫療質量萬里行活動，根據衛生部“創優質護理服務示範工程活動”的要求，結合住院患者十大安全目標護理實施方案，以積極爭創“二級乙等醫院”爲契機，進一步改善服務態度，提高服務質量，塑造醫院形象，與時俱進，實現新跨越的一年。抓護士長和護理人員隊伍建設，落實病區優質護理服務規範、護理制度規範、護理技術操作規範，促使護理管理業務技術水平、服務質量上一個新臺階。使各項護理質量指標達到“二級乙等綜合醫院”標準要求。
一、加強護理人員質量管理法律法規意識的教育，尤其是《護士條例》、《護士守則》，使其明確各項護理工作質量標準和職責，以達到全體護理人員均能貫徹執行的目的。
二、加強各級人員的素質培養，不斷提高各級人員的綜合素質，重視護患溝通能力與技巧，尤其是加強護士長思想素質、管理素質、業務綜合素質的培訓、提高護士長科學管理能力。認真落實護理部質控委員會、護士長、科室質控員三級管理體制，將服務理念貫穿於護理工作全過程中。做到責任到人，落實到崗，一級考覈一級，努力提高基礎質量、環節質量、終末質量，重點強調科室環節過程質量管理。三、各科制定出切實可行的優質護理服務實施方案及考覈標準。強調人文護理服務。科室對住院病人每月一次滿意度調查、工休座談會，護理部每季度對各病區進行病員滿意度調查。
四、繼續修改、完善各項護理質量檢查標準，尤其是護理服務流程及崗位標準。
五、加強護理安全管理，將“三基”、“三嚴”作風貫穿到各項護理活動及各項護理管理活動中。樹立質量“三級預防”的`觀點，認真落實各項護理管理制度；實行非懲罰性的不良事件報告機制，加強護理缺陷的管理，嚴格執行“三查八對”，預防護理併發症、護理糾紛和差錯事故的發生。
六、加大節假日、雙休日護理質量考覈力度，加強護士長夜查房工作。提高節假日及夜班護理工作質量。加大平時不定期綜合抽查力度，注重理論與病人實際情況相吻合，杜絕作假現象。
七、督促科室認真執行《醫院感染管理與監測規範》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》、《職業暴露防護》、《突發公共衛生事件》《手衛生規範》和《隔離技術規範》等，做好防護工作，預防醫院感染。
八、考覈時間與方法：採取定期與不定期考覈相結合。定期考覈：科室護士長及質控人員每月對護士的工作情況進行隨機抽查，護理部每季度考覈科室護理工作質量一次，每月對全院出院病歷進行隨機抽查，檢查病歷質量，護理部每月隨機對各科室的安全管理工作進行檢查，對存在的質量及安全問題在護士長會上進行通報，並提出整改措施，達到持續質量改進的目的。
九、督促各級管理人員規範各種資料的記錄、整理歸檔、考覈、總結、反饋與提高。
十、質量考覈具體安排
護理部每季度對病區綜合質量、病房優質護理服務、護理文書的書寫、特殊科室的專科護理質量、特一級護理及整體護理、科室護理管理、病員滿意度調查、消毒滅菌合格率、急救物品完好率等進行考覈。
十一、應達到的護理質量統計指標：
1.一人一針一管一用滅菌率100%
2.急救物品完好率100%
3.常規器械物品消毒滅菌管理合格率100%
4.“三基”考覈合格率100％（合格標準爲85分）
5.基礎護理合格率100%（合格標準爲95分）
6.特級、一級護理合格率≥90%（合格標準爲85分）
7.護理文件書寫合格率≥95%（合格標準爲85分）
8.護理技術操作合格率100％（合格標準爲95分）
9.年壓瘡發生次數爲0（特殊情況例外）
10.病人對護理工作滿意度≥90%
一、目的
爲了有計劃地開展質量管理工作，推動質量方針和質量目標指標的完成，促進質量管理和質量管理體系的持續改進，增強顧客的滿意。
二、工作計劃
1、質量目標的分解：管理者代表應根據《質量手冊》，結合公司組織機構的調整，對各部門的質量管理職責、質量目標指標進行進一步的分解、細化，制訂《各部門質量管理職責》，明確各部門的質量管理職責、權限和義務，明確質檢員的質量管理職權，明確各部門質量目標的考覈指標。並頒發《質檢員授權書》，提高質檢人員的工作權威。
2、制訂質量目標考覈辦法：在細化各部門質量職責和質量目標的基礎上，企劃部在XX年2月份對質量目標進行分解、細化，明確、統一質量目標指標的計算方法，確定不同指標的權重係數。並根據各部門的質量目標分解計劃，制訂《質量目標分解、考覈管理辦法》下達給各部門，作爲公司考覈各部門質量管理工作、推進質量管理體系全面貫徹的有力措施。
在xx年XX月份，在彙總各部門上年度質量目標指標完成數據的基礎上，對全公司質量目標指標的完成情況進行評估、考覈，公佈質量目標計劃的執行結果數據，評估結果反饋公司領導和各部門，對沒有完成的要做出相應的分析，並採取必要的獎懲應對措施。
3、加快內審員的培訓：因質量管理體系標準已經換版、升級爲XX版，原由的內審員資格證書已經作廢。因此，計劃在XX年的XX-XX月份組織內審培訓學習，對原內審員進行一次標準改版的培訓，以便取得新版本的內審工作資格。
4、內部審覈和協助外部監督審覈：由管理者代表牽頭、技術部協助完成管理評審工作，包括制定詳細計劃、準備報告等，評審完擬寫管理評審報告。計劃在XX年的5月份完成公司內審工作，並在此基礎上，X月份組織進行管理評審工作，併力爭在6-7月份協助北京方圓認證公司完成外審工作，並督促完成在審覈中發現的不合格項的整改工作。
5、實施持續改進：在XX年XX月份完成管理評審工作後，針對管理評審發現的問題，提出整改措施。並結合公司組織機構變化和ISO/TS16949質量管理體系標準換版，對質量管理體系文件進行一次修訂、換版，重新修訂、編寫《質量手冊》和《程序文件》，修訂和編寫第三層《作業文件》，好的.經驗，彌補不足，持續改進。
6、完善體系文件，加強體系監督：XX年XX-XX月份將根據工作需要適時完善質量手冊和程序文件，同時督促各部門完善第三層次的工作文件，重點在生產部，品質部的第三層次質檢文件也要進行簡化和完善。具體分工是：
1)由管理者代表負責新版《質量手冊》文件的起草、修改工作;
2)由管理者代表負責牽頭，技術部、品質部參與完成新版《程序文件》的起草和修訂工作;
3)由技術部牽頭，製造部、品質部參與完成第三層次《作業文件》的起草、修訂工作。
因此各職能部門對負責過程加強監督，收集真實有用的數據，從中發現不符合體系要求環節，做出相應的改善。也希望各部門大力配合質管部的工作，理順流程，共同把好質量關。
7、數據的統計分析：數據的統計分析是一項重要的工作，也是一門專業學科。我們要以完善質量目標考覈爲契機，加強公司的統計信息體系建設，培養、鍛鍊隊伍，規範、完善定期報表制度。爲建立統一的反映質量目標完成情況的信息反饋系統，制訂公司的《定期報表制度》，通過批准後下達各部門執行。
8、嚴格質檢程序、把好質量關：品質部要進一步加強質量管理工作，在做好日常的質量檢驗、計量管理工作的前提下，積極開展以下工作：
a、在年內組織對所有計量、檢驗器具送國家質監機關進行一次、校準;並對公司重要的原材料的質量情況，進行一次供應商調查，必要時組織進行質量驗證檢驗。
b、在公司質檢文件完善後，嚴格按照規範操作，利用考覈機制等加強執行力;採用培訓、實踐、考覈等多種方法提升檢驗人員的檢驗技能;
c、爲提高產品質量，發現產品質量方面存在的問題，會同技術部組織對產品進行一次型式試驗，將產品樣品送客戶認可的國家質檢部門，進行一次型式試驗，取得試驗報告，以改進、提高產品質量。
d、通過培訓，在設計人員中大力推行田口設計技術，在質檢人員中大力普及QC七大工作方法，提升我們的設計、管理、質檢水平，大力弘揚一種敬業愛崗的企業文化，提高員工責任心。
9、加強培訓：培訓工作做得好與壞，直接關係員工的質量意識、崗位技能的提升，也直接關係質量好壞。因此在今年要加大管理培訓和質量培訓，重新組織學習產品標準，學習質量管理體系標準文件，並逐步加大外部培訓方面的投入，希望能從外面聯繫專家給予指導和交流。(詳見XX年《員工培訓計劃》)
10、增強顧客滿意：
營銷部門今年要組織對重點客戶進行一次回訪，瞭解、徵詢客戶對我公司產品、服務的意見，考察市場同類產品的趨勢、動態，調查主要競爭對手的經營、促銷做法。對顧客的抱怨、意見和反饋，要認真研究，分類排隊整理，提出改進的措施，並由製造部牽頭，技術部、品質部協助逐項解決落實。
11、強化客戶投訴的管理。營銷部門要加強對客戶投訴、客戶服務的管理工作，明確對客戶的退貨請求的分級處理原則與流程，凡屬顧客要求退貨的，要在查明情況的前提下進行必要的解釋和說明，儘量採取換貨和維修服務的方式解決問題，以減少退貨數量。必須認真對待顧客的投訴，凡屬顧客投訴都必須做好記錄和錄音，並對投訴問題進行分類彙總，在1小時之內上報技術、生產、質量部門。由質量管理者代表或質量部長牽頭在4-6小時之內召集有關部門人員進行專題研究，提出整改措施、辦法;並在8-10小時之內給顧客答覆和解釋;在12-14小時之內將整改措施的整改指令落實到相關的責任部門，落實到設計、生產現場和包裝工序的直接操作人員，並對執行落實情況直接上報、反饋給總經理。
一、目的
爲了有計劃地開展質量管理工作，推動質量方針和質量目標指標的完成，促進質量管理和質量管理體系的持續改進，增強顧客的滿意。
二、工作計劃
1、質量目標的分解：管理者代表應根據《質量手冊》，結合公司組織機構的調整，對各部門的質量管理職責、質量目標指標進行進一步的分解、細化，制訂《各部門質量管理職責》，明確各部門的質量管理職責、權限和義務，明確質檢員的質量管理職權，明確各部門質量目標的考覈指標。並頒發《質檢員授權書》，提高質檢人員的工作權威。
2、制訂質量目標考覈辦法：在細化各部門質量職責和質量目標的基礎上，企劃部在x年2月份對質量目標進行分解、細化，明確、統一質量目標指標的計算方法，確定不同指標的權重係數。並根據各部門的`質量目標分解計劃，制訂《質量目標分解、考覈管理辦法》下達給各部門，作爲公司考覈各部門質量管理工作、推進質量管理體系全面貫徹的有力措施。
在x年1月份，在彙總各部門上年度質量目標指標完成數據的基礎上，對全公司質量目標指標的完成情況進行評估、考覈，公佈質量目標計劃的執行結果數據，評估結果反饋公司領導和各部門，對沒有完成的要做出相應的分析，並採取必要的獎懲應對措施。
3、加快內審員的培訓：因質量管理體系標準已經換版、升級爲20xx版，原由的內審員資格證書已經作廢。因此，計劃在x年的7-8月份組織內審培訓學習，對原內審員進行一次標準改版的培訓，以便取得新版本的內審工作資格。
4、內部審覈和協助外部監督審覈：由管理者代表牽頭、技術部協助完成管理評審工作，包括制定詳細計劃、準備報告等，評審完擬寫管理評審報告。計劃在x年的5月份完成公司內審工作，並在此基礎上，6月份組織進行管理評審工作，併力爭在6-7月份協助北京方圓認證公司完成外審工作，並督促完成在審覈中發現的不合格項的整改工作。
5、實施持續改進：在x年6月份完成管理評審工作後，針對管理評審發現的問題，提出整改措施。並結合公司組織機構變化和ISO/TS質量管理體系標準換版，對質量管理體系文件進行一次修訂、換版，重新修訂、編寫《質量手冊》和《程序文件》，修訂和編寫第三層《作業文件》，好的經驗，彌補不足，持續改進。
6、完善體系文件，加強體系監督：09年10-12月份將根據工作需要適時完善質量手冊和程序文件，同時督促各部門完善第三層次的工作文件，重點在生產部，品質部的第三層次質檢文件也要進行簡化和完善。具體分工是：
1）由管理者代表負責新版《質量手冊》文件的起草、修改工作；
2）由管理者代表負責牽頭，技術部、品質部參與完成新版《程序文件》的起草和修訂工作；
3）由技術部牽頭，製造部、品質部參與完成第三層次《作業文件》的起草、修訂工作。
因此各職能部門對負責過程加強監督，收集真實有用的數據，從中發現不符合體系要求環節，做出相應的改善。也希望各部門大力配合質管部的工作，理順流程，共同把好質量關。
7、數據的統計分析：數據的統計分析是一項重要的工作，也是一門專業學科。我們要以完善質量目標考覈爲契機，加強公司的統計信息體系建設，培養、鍛鍊隊伍，規範、完善定期報表制度。爲建立統一的反映質量目標完成情況的信息反饋系統，制訂公司的《定期報表制度》，通過批准後下達各部門執行。
8、嚴格質檢程序、把好質量關：品質部要進一步加強質量管理工作，在做好日常的質量檢驗、計量管理工作的前提下，積極開展以下工作：
a、在年內組織對所有計量、檢驗器具送國家質監機關進行一次、校準；並對公司重要的原材料的質量情況，進行一次供應商調查，必要時組織進行質量驗證檢驗。
b、在公司質檢文件完善後，嚴格按照規範操作，利用考覈機制等加強執行力；採用培訓、實踐、考覈等多種方法提升檢驗人員的檢驗技能；
c、爲提高產品質量，發現產品質量方面存在的問題，會同技術部組織對產品進行一次型式試驗，將產品樣品送客戶認可的國家質檢部門，進行一次型式試驗，取得試驗報告，以改進、提高產品質量。
d、通過培訓，在設計人員中大力推行田口設計技術，在質檢人員中大力普及QC七大工作方法，提升我們的設計、管理、質檢水平，大力弘揚一種敬業愛崗的企業文化，提高員工責任心。
9、加強培訓：培訓工作做得好與壞，直接關係員工的質量意識、崗位技能的提升，也直接關係質量好壞。因此在今年要加大管理培訓和質量培訓，重新組織學習產品標準，學習質量管理體系標準文件，並逐步加大外部培訓方面的投入，希望能從外面聯繫專家給予指導和交流。（詳見x年《員工培訓計劃》）
10、增強顧客滿意：
營銷部門今年要組織對重點客戶進行一次回訪，瞭解、徵詢客戶對我公司產品、服務的意見，考察市場同類產品的趨勢、動態，調查主要競爭對手的經營、促銷做法。對顧客的抱怨、意見和反饋，要認真研究，分類排隊整理，提出改進的措施，並由製造部牽頭，技術部、品質部協助逐項解決落實。
11、強化客戶投訴的管理。營銷部門要加強對客戶投訴、客戶服務的管理工作，明確對客戶的退貨請求的分級處理原則與流程，凡屬顧客要求退貨的，要在查明情況的前提下進行必要的解釋和說明，儘量採取換貨和維修服務的方式解決問題，以減少退貨數量。必須認真對待顧客的投訴，凡屬顧客投訴都必須做好記錄和錄音，並對投訴問題進行分類彙總，在1小時之內上報技術、生產、質量部門。由質量管理者代表或質量部長牽頭在4-6小時之內召集有關部門人員進行專題研究，提出整改措施、辦法；並在8-10小時之內給顧客答覆和解釋；在12-14小時之內將整改措施的整改指令落實到相關的責任部門，落實到設計、生產現場和包裝工序的直接操作人員，並對執行落實情況直接上報、反饋給總經理。
環境監測質量管理是環境監測全過程中爲保證監測數據和信息的代表性、準確性、精密性、可比性和完整性所實施的全部活動和措施，是監測工作重要環節，監測質量是環境監測工作的生命，是保證監測工作正常進行的必要條件，爲保證20xx年的環境監測工作高水平、高質量的完成，特制定本工作計劃。
一、實驗室資質認定的換證評審
20xx年xx月xxx日，監測站計量認證證書到期，今年將面臨換證複查工作，按照計量認證要求，應在5月底前向xxxx質量與技術監督局提交監測站《實驗室資質認定申請書》，同時將我站修改完成的質量管理體系文件一併上報。
根據《中華人民共和國計量法》、《實驗室資質認定評審準則》《實驗室資質認定工作指南》以及計量認證管理規定，按照自治區質量與技術監督局有關文件精神，做好20xx年的計量認證換證複查的各項準備工作。
㈠按照《實驗室資質認定評審準則》以及20xx年管理評審工作提出的要求，對質量體系文件做進一步的修訂，完善質量體系。
◆質量手冊修訂
◆程序文件修訂
◆作業指導書修訂
◆資源手冊修訂（包括質量保證體系框圖的修訂、儀器設備一覽表、檢測能力一覽表、檢測參數範圍及檢測標準一覽表、環境監測現行有效的.法律、法規、規範和標準目錄等）
㈡填報申請書
㈢爲了迎接自治區認評處的檢查，順利通過換證複查，全站人員均應對照本站體系文件要求，完善個人工作中涉及到的各項記錄，完成個人涉及到的未完成的工作。按時完成實驗室資質認定換證的準備工作。
㈣根據實驗室資質認定準則及認證要求，組織開展相關培訓與考覈，包括評審準則、體系文件的宣貫、實驗室實際操作考覈、監測相關技術規範與標準的培訓等。
㈤提交申請書之前應完成的工作
1、內審：於20xx年3～4月按內審計劃實施。
2、管理評審：20xx年5月按管理評審計劃實施。
3、按照能力驗證開展能力驗證工作。
4、體系運行與監督檢查：依照體系文件相關程序對質量活動及過程進行跟蹤監督檢查，責任人對出現的不符合項及時予以糾正。
5、根據質量控制的要求，制定標準樣品與標準溶液的購計劃並及時購買，以保證日常質量控制與實驗室資質認定評審工作的需要。
6、所有涉及計量認證的相關記錄包括管理記錄與技術記錄涉及的19個要素75個條款的相關記錄補充完善。
7、質量管理室及時督促相關人員完成完善供應商檔案、人員技術檔案、儀器檔案、質量監督檔案的建立與及時歸檔。
二、上崗證考覈工作
20xx年是本站監測人員上崗證5年到期換證考證，考覈項目涉及水和廢水、空氣和廢氣、噪聲、振動、土壤、室內環境等，需要重新考證。針對此項工作，根據國家環境監測人員持證上崗之規定以及自治區監測總站的要求，我站應制定考覈方案，成立了考覈小組，確定小組成員分工，確定考覈項目與人員，經過總站確認後，100％自認定，並且及早將個人考覈項目及項目標準下發給個人，從理論到操作分頭準備。
理論培訓：每個考覈人員根據自己考覈項目，細緻學習測試標準，針對不同項目進行理論考覈並及時講評試卷。
自認定考覈：考覈內容包括：國家標準及相關法律法規、質量管理、實驗室基礎、專業基礎理論知識、樣品分析、基本操作技能等。自認定考覈項目中有標準樣品的，均進行盲樣測試，各項目上報標準曲線、樣品測試記錄、空白試驗值、加標回收率及溶液配製與使用記錄，同時考覈組人員查看現場分析過程，對基本操作技能進行檢查打分；不能進行盲樣測試的項目，根據項目要求，應進行實際樣品監測、現場提問與查看操作步驟相結合的方式，進行考覈並做好相關記錄圖片。
在醫院領導和院區各級領導的正確指導下，在院區各功能科室和臨牀科室的大力支持及配合下，20xx年繼續圍繞“三好一滿意”、“抗菌藥物專項整治”、“控制醫療費用不合理增長”及“脊柱微創手術開展”等工作全面深入展開，不斷解放思想，更新觀念，嚴格管理，圍繞20xx年及20xx年綜合管理目標，本着完善醫院管理制度、加強醫療質量管理，防範醫療安全、提高自身專業水平，抓好醫學繼續教育，提高綜合管理指標，使我科醫療工作再上新臺階，20xx年制定如下工作計劃：
一、堅決貫徹執行醫院各項規章制度，明確管理責任，保障各項工作制度的有效落實
(1)根據科室現行工作模式，制定並完善科室各級人員的各班工作制度、工作流程、崗位職責及績效考覈標準，認真履行。在科室實行科主任―主治醫師―住院醫師三級輪換管理體系，層層把關，切實保障醫院制度、職責及流程的準確落實，提高醫療質量，密切醫患關係，保障醫療安全。
(2)和醫院簽署綜合目標管理責任書，按照醫院要求，認真履行綜合目標管理責任書的具體內容，實行目標管理責任制，嚴格管理，嚴格執行，加強過程管理和環節控制，順利完成各項工作指標。
二、強化自身學習，加強自身管理能力，提高醫療質量，保障科室順利發展
(1)每季度在科教科組織的論壇會議上，與其他科室人員彼此溝通、交流、借鑑，取長補短，提高自身管理水平。
(2)本着“以病人爲中心，提升醫療服務質量”的服務思想，在工作中對待病人態度和藹、作風端正、接診病人細心、診療病人耐心，且對病人多解釋，多安慰，多理解，多溫暖，多幫助，提升科室服務質量，密切醫患關係，促進醫療質量。
(3)科室成立質控小組，建立切實可行的質量控制方案和定期效果評價制度，使科室三級查房、會診、疑難病例討論等各項工作得到落實，使各項醫療質量得以充分保證。
(4)教育醫護人員明確崗位責任制的重要意義，健全科室各項規章制度，不定期檢查各項醫療情況和崗位責任制的落實情況。結合工作中存在的問題持續改進並療建立醫療缺陷防範措施，實行醫療缺陷責任追究制，教育醫務人員將醫療安全放在首位。
(5)加強醫療文書的管理，使醫療文書標準化、規範化、明細化。定期抽查，對不足之處晨會及時反饋，在電子病歷的開展下，做好時效性、準確性、及時性的書寫質量，確保病歷的完整性。
三、強化自身學習，提升專業水平，做好繼續教育
(1)隨着老齡社會的深入，骨質疏鬆也逐漸成爲困擾老年人口生活質量的重要目標之一，在脊柱病人相對較多的情況下，繼續做好骨質疏鬆骨病的治療，豐富臨牀經驗，拓寬自身理論知識及專業水平，於20xx年11月30日已派科室住院醫師附北京三院進修學校。
(2)在去年舉辦的.脊柱研討會中，繼續和第四軍醫大學錢濟先教授保持合作，開展脊柱微創手術，並舉辦1～2次全區性骨科繼續教育項目。
(3)根據科室現有人員的結構層次實行分層次培訓，住院醫師要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的培養，熟練掌握專業技術，參與科研立項，能解決較複雜的疑難病症;主治醫師要緊密結合自己的專業，通過自學、脫產學習、醫院培訓自覺嚴格的補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法;副主任及主任醫師要嚴把質量關，引導低年資技術人員的全面發展，想方設法提高專業團對的業務素質。
(4)認真對待醫院培訓中心組織的各種培訓，尤其是住院醫師規範化培訓和專科醫師培訓，培養高級的骨科後備人才。(5)重視科研培訓，加大科研力量，灌輸科研意識，繼續做好科研立項的申報及論文的撰寫。使骨二科走在醫院的前列，爲科室和個人贏得榮譽。
四、嚴格教學管理
(1)教學人員構成：目前科室醫師共有12名，其中主任醫師2名，副主任醫師1名，主治醫師4名，住院醫師5名;副教授1名，碩士生導師1名;自治區“313”及政府特貼2名。
(2)結合科室小組構成及職稱情況，成立教學小組及總帶教，科主任親自把關，以認真負責的態度完成教學任務。
(3)加強對教學實施過程的量化監控，充分調動帶教人員的積極性，有計劃地加強帶教師資培養;將教學工作納入質控範疇，確保教學質量。
(4)科室定期對進修、實習同學安排專科知識講座及三級查房，每天查房結合病人情況進行相關提問並學習，督促學生利用業餘時間努力學習，出科前進行理論及技能考覈，並完成相關病歷書寫。
五、以身作則，抓好醫療安全管理
(1)對全科醫護人員進行醫療安全教育及相關法律法規的學習，依法規範行醫，嚴格執行人員准入及技術准入，定期舉辦醫療糾紛防範及處理講座、培訓、考試。(2)加強醫療安全防範，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫療糾紛、醫療事故處理及責任追究制度》，從其它醫院發生的醫療事故及糾紛中總結經驗，不斷進取。
(3)從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重併發症、存在糾紛隱患的病人隨時上報科主任。
(4)科室定期召開醫療安全會議，通報科室存在的安全隱患，總結經驗，杜絕醫療糾紛及事故的發生。
在辛勤的工作中，我們走過了20xx年，我們本着“以病人爲中心”，給病人送去了光明，帶來了生活上的福音，然而略感遺憾的是今年綜合目標並沒有達到醫院預期的經濟目標，希望在20xx年，我們骨二科在做好醫療質量和醫療安全的管理下，提升科教研能力，強化“三基”培訓，圓滿完成各項綜合目標管理任務。
質量，通常指產品的質量，廣義的還包括工作的質量。產品質量是指產品的使用價值及其屬性;而工作質量則是產品質量的保證，它反映了與產品質量直接有關的工作對產品質量的保證程度。
從項目作爲一次性的活動來看，項目質量體現在由工作分解結構反映出的項目範圍內所有的階段、子項目、項目工作單元的質量所構成，也即項目的工作質量;從項目作爲一項最終產品來看，項目質量體現在其性能或者使用價值上，也即項目的產品質量。
項目活動是應業主的要求進行的。不同的業主有着不同的質量要求，其意圖已反映在項目合同中。因此，項目質量除必須符合有關標準和法規外，還必須滿足項目合同條款的要求，項目合同是進行項目質量管理的主要依據之一。
項目的特性決定了項目質量體系的構成。從供需關係來講，業主是需方，他要求參與項目活動的各承包商(設計方、施工方等)提供足夠的證據，建立滿意的供方質量保證體系;另一方面，項目的一次性、覈算管理的統一性及項目目標的一致性均要求將項目範圍內的組織機構、職責、程序、過程和資源集成一個有機的整體，在其內部組織良好的質量控制及內部質量保證，從而構築出項目的質量體系。
由於項目活動是一種特殊的物質生產過程，其生產組織特有的流動性、綜合性、勞動密集性及協作關係的複雜性，均增加了項目質量保證的難度。
項目的質量管理主要是爲了確保項目按照設計者規定的要求滿意的完成，它包括使整個項目的所有功能活動能夠按照原有的質量及目標要求得以實施，質量管理主要是依賴於質量計劃、質量控制、質量保證及質量改進所形成的質量保證系統來實現的。
項目的質量管理工作是一個系統過程，在實施過程中必須創造必要的資源條件，使之與項目質量要求相適應。各職能部門及實施單位要保證工作質量和項目質量，實行業務工作程序化、標準化和規範化。支持質量部門獨立地、有效地行使職權，對項目實施全過程實行質量控制。
質量技術文件
質量管理文件指在項目實施過程中，爲達到預期的項目質量和工作質量要求，對與管理有關的重複性事務和概念所做的規定。
①質量保證大綱
在項目或任務下達或合同簽訂生效開始，在項目實施過程中的每一階段，均需在總結上階段實施情況的基礎上進行制定或修訂，以指導本階段的實施和管理工作。
質量保證大綱的目標是：提高項目實施的適用性和任務完成率、 降低項目對維修和後勤保障的要求、提供基本的質量信息、提高工程實施的經濟效益。
質量保證大綱的內容是：按項目的特點和有關部門對質量的要求，提出明確的質量指標要求;明確規定工藝技術、計劃、質量和物資部門的質量責任;確定各實施階段的工作目標;針對項目特點和實際的實施能力，提出質量控制點和需要進行特殊控制的要求、措施、方法及其相應的完成標識和評價標準;對設計、工藝和項目質量評審要有明確規定。
②質量工作計劃
質量工作計劃是對特定的項目、服務、合同規定專門的質量措施、資源和活動順序的文件。
質量工作計劃的工作內容：實現的質量目標; 應承擔的工作項目、要求、責任以及完成的時間等; 在計劃期內應達到的質量指標和用戶質量要求;計劃期內質量發展的具體目標、分段進度、實現的工作內容、項目實施準備工作、重大技術改進措施、檢測及技術開發等。
③技術文件
技術文件是設計文件、工藝文件、研究試驗文件的總稱，是項目實施的依據和憑證。成套技術文件應完整、準確、協調、一致。實際文件與項目技術文件狀態一致;工藝文件與項目實施實際一致;研究試驗文件與項目實際過程一致。成套技術文件的完整性應根據項目和工作的性質、複雜程度、研製階段區別對待。爲保證每一項目和工作技術文件的完整性，總設計師、總工程師、項目負責人應根據技術文件的管理規定，在實施工作開始時，提出技術文件完整性的具體要求，列出文件目錄，並組織實施。
①質量保證的輸入：質量管理計劃、質量控制度量的結果、操作說明
②質量保證的工具和方法
質量計劃工具和技術
質量審覈：質量審覈是確定質量活動及其有關結果是否符合計劃安排，以及這些安排是否有效貫徹並適合與於達到目標的有系統的、獨立的審查。通過質量審覈，評價審覈對象的現狀對規定要求的'符合性，並確定是否需採取改進糾正措施，從而達到：
保證項目質量符合規定要求
保證設計、實施與組織過程符合規定要求
保證質量體系有效運行並不斷完善，提高質量管理水平。
質量審覈的分類包括：質量體系審覈、項目質量審覈、過程(工序)質量審覈、監督審覈、內部質量審覈、外部質量審覈。
質量審覈可以是有計劃的，也可以是隨機的，它可以由專門的審計員或者是第三方質量系統註冊組織審覈。
③質量保證的輸出
質量改進：質量改進包括達到以下目的的各種行動：增加項目有效性和效率以提高項目投資者的利益。在大多數情況下，質量改進將要求改變不正確的行動以及克服這種不正確行動的過程。
4.項目質量控制
質量控制主要是監督項目的實施結果，將項目的結果與事先制定的質量標準進行比較，找出其存在的差距，並分析形成這一差距的原因，質量控制同樣貫穿於項目實施的全過程。項目的結果包括產品結果(如交付)以及管理結果(如實施的費用和進度)質量控制通常是由質量控制部門或類似的質量組織單元實施，但是也並非總是如此。
項目管理組應該具有統計質量控制的工作知識，特別是抽樣檢查和概率方面的知識，以便幫助他們評價質量控制的輸出。他們應該清楚預防和檢查、特徵樣本和隨機樣本、特殊原因和隨機原因、偏差和控制線等幾個概念的不同。
①質量控制的輸入：工作結果、質量管理計劃、操作描述、檢查表格
②質量控制的方法和技術
檢查：包括度量、考察和測試
控制控制圖可以用來監控任何形式的輸出變量，它用的最爲頻繁，可用於監控進度和費用的變化，範圍變化的量度和頻率，項目說明中的錯誤，以及其它管理結果。
統計樣本：對項目實際執行情況的統計值是項目質量控制的基礎，統計樣本涉及到了樣本選擇的代表性，合適的樣本通常可以減少項目控制的費用，當然這需要一些樣本統計方面的知識，項目管理組有必要熟悉樣本變化的技術。
流流圖通常被用於項目質量控制過程中，其主要的目的是確定以及分析問題產生的原因。
趨勢分析：趨勢分析是應用數學的技術根據歷史的數據預測項目未來的發展，趨勢分析通常被用來監控：
技術參數：多少錯誤或缺點已被識別和糾正，多少錯誤仍然未被校正
費用和進度參數：多少工作在規定的時間內被按期完成
③質量控制的輸出
質量改進措施
可接受的決定：每一項目都有接受和拒絕的可能，不被接受的工作需要重新進行
重新工作：不被接受的工作需要重新執行，項目工作組的目標是使得返工的工作最少。
完成檢查表：當檢查的時候，應該完成對項目質量的記錄，及完成檢查表格。
過程調整：過程調整包括對質量控制度量結果的糾正以及預防工作。
通過以往一段時間的工作，認識到當前實施的產品質量標準有部分要求和實際存在一定偏差，一些是因爲標準設置的不盡合理，還有一些是因爲沒有認真落實。今後要適時進行調整和完善，保證品質管理工作有章可依，同時要嚴把執行關，讓產品質量與標準要求儘可能的接近，直到一致。
一、規範進料檢驗工作
在過去的進料檢驗工作中，僅做到了大宗、重要原料的檢驗，並且檢驗項目不夠全面，檢驗記錄不夠完整，偶爾會出現進料品質不良影響產品質量的現象。自9月上旬開始，對外購大宗物料，全部採用aql抽樣檢驗;對貴重物品或質量影響大的原料，執行全數檢驗;對於難以驗證的原料，要求供應商提供品質保證函。所有進料檢驗工作，按物料別留下完整檢驗記錄。對於來料品質異常的，及時發出car(品質異常通知單)要求改正，並跟進檢測改進的結果。
二、加強過程質量控制
近幾日，因交期緊，糊制環節人員緊缺，臨時抽調2名巡檢幫忙檢封，致過程質量控制主要由各車間主管承擔。因各車間主管的工作重點各有不同，品質狀況堪憂。爲保證製程質量，計劃自9月4前要各現場巡檢人員歸位，以加強過程環節的控制。
製造環節有些品質問題再三複發，主要是因爲沒有及時對出現的問題給予處理懲戒。自9月上旬，對新發現的批量質量事故，必須做到發現事故2小時內發出car(品質異常通知單)，發現事故4小時內拿出臨時糾正措施，24小時內拿出長期預防措施，2天內提出處理意見。
三、開始進行fqc產成品抽樣檢驗工作
早期，由於對過程的關注，沒有充分認識到產成品抽樣檢驗的`重要性，導致，經常到客戶驗貨時發現產品不良。自9月上旬開始，需對要入庫的產成品進行aql抽樣檢測，並對檢查結果做好完整記錄。如檢查過程中發現與標準、合約要求存在偏差的，及時通知生產部門修正。
四、做好質量相關數據的統計分析工作
認真做好質量管理相關數據的統計工作，及時報送各類質量報表，爲領導和相關部門提供可靠的質量信息。進料、過程、成品檢驗相關統計數據每週通報一次。
五、定期召集質量例會
每月召集一次質量例會，就上個月的質量問題進行通報分析，完善糾正和預防措施，做好會議記錄，對實施情況進行跟蹤監督。
一、實施依據：
1、《20xx年醫療服務質量安全專項整改方案》等文件。
2、上級醫政管理部門管理文件要求。
二、健全質量管理組織體系，滿足質量管理與持續改進需要。
1、健全院科醫療管理組織，實行院科二級負責制。院長、科主任爲院、科質量安全管理第一責任人，領導班子要定期專題研究醫療質量與醫療安全工作。科室設質控員。
2、醫療質量管理責任人組織實施醫療質量與安全管理，負責指導、監督、考覈、分析、評價醫療質量及安全工作，定期進行醫療質量與安全指標的檢查分析並督導落實。監管檢查須有計劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實際效果。
3、健全醫療質量管理組織：醫療質量管理、藥事管理、醫院感染、病案管理、護理管理等，定期研究醫療質量安全管理問題，有活動記錄，重視工作實效。
三、加強全員醫療質量和醫療安全教育，提高全員質量安全參與能力，質量安全培訓納入全員培訓年度計劃，定期進行，確保培訓效果。
四、強化“三基”訓練，分類開展臨牀醫療、護理、影像、檢驗、藥劑、醫院感染等崗位專業人員的'練兵活動。抓好抓實急症處理、重患搶救、復甦技術、外科操作、臨牀技能、病歷書寫等基本功訓練，強化依法執業能力、醫患溝通能力。
五、嚴格執行醫療質量和醫療安全管理與持續改進的核心制度，完善並實施各項規章、技術操作規程及各類人員崗位職責。建立健全醫療技術風險防範、醫療安全事件、醫療事故防範預案和處理程序，完善非醫療因素引起的意外傷害事件的防範措施。按規定報告處理醫療事故、糾紛等不良事件。
六、加強重點部門及重點崗位的管理。重點查找醫療安全隱患和薄弱環節，加強整改，每月有檢查、有監控記錄。
七、充分學習、應用臨牀路徑、保證並持續改進醫療質量。
八、堅持以病人爲中心，強化以人爲本的服務理念，增強病患服務意識，不斷改進醫療服務，提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫患關係，維護患者利益，實現醫療服務規範化、人性化。
九、切實加強科室的醫療服務質量，確保安全性和有效性。各科室依據醫院《醫療質量安全管理與持續改進實施方案》，結合本科室工作實際，制定切實可行的《醫療質量安全管理與持續改進計劃》，並在實施過程中不斷完善。
20xx年醫院工作的重點是迎接等級醫院評審、繼續深入開展醫院管理年活動、醫療質量萬里行活動和創造無煙醫院活動。進一步建立健全了科室各項管理制度，加強管理，對CR大型儀器的使用、保養以及DR大型儀器的安裝及科室衛生等做了相關詳細的培訓，實行崗位責任制，對崗位工作職責進行了細化，並告知本科室工作人員及病人的安全防護，嚴防差錯事故和安全事故。對書寫報告進一步提出，有異常表現的重點描述。病變描述的要真是的反映觀察的過程。對異常徵象應描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數目及其與鄰近組織、器官的關係或與正常組織的移型帶等，有鑑別意義的`陰性表現亦應描述，描述應儘量使用醫學術語。“放射科作爲醫院重要的檢查科室和窗口，我們就要嚴抓和細化科室管理，從管理中出效益爲科室搬進新醫技樓後有一個新氣象作前站工作。”
1、邀請上級醫院的專家來我科進行指導，並其進行培訓。
2、嚴謹對CR、DR檢查等實行“開單提成”等辦法。
3、進一步建立健全了科室各項管理制度，加強管理。成立質量控制小組，對投照、掃描、成像質量進行定期檢查和不定期抽查，進一步建立完善的質量管理計劃，全面提高技術人員的綜合素質；認真總結經驗，大力鞏固推廣質量管理小組活動成果。並吸取其他地方開展的質量管理小組活動中形成的優秀活動成果及好的經驗和做法，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討問題，總結工作。最終我們要堅持以病人爲中心的服務理念，以提高醫療質量爲主題，把追求社會效益，維護羣準利益，保證醫療質量和醫療安全，構建和諧醫患關係，爲病人提供一個良好的就醫環境。
爲落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：
一、強化思想認識，持續發展：
科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規範管理、規範醫療行爲。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。
二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成
1、病牀使用率≥92%
2、平均住院日≤14天
3、入院三日確診率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃
4、術前平均住院日≤3
5、入出院診斷符合率≥95%
6、住院危重病人搶救成功率≥85%
7、手術前後診斷符合率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃
8、臨牀與病理診斷符合率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃
9、三基考覈合格率=100%(80/100分)
10、門診病歷書寫合格率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃(90/100分分以上)
11、甲級病案率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃，無丙級病歷
12、醫療設備，儀器完好率≥20xx年醫院醫療質量管理計劃
13、急救儀器，藥物完好率=100%
14、抗菌素使用範圍80%,抗菌素限制使用率
15、手術250臺
三、完善科室醫療質量考評工作，實施規範化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。
1、參照三級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。
2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規範，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一週內主任查房，術前，術後上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房後作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、後談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話;嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。
四、認真做好醫療文書書寫管理工作
1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組(相關質控人員)監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的.病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。、
2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度
科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續不上報的則扣科室當月一定的考覈總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視並互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。
3、落實病歷檢查制度，突出重點
公司質保部將以嶄新的環境爲契機，積蓄內力，夯實基礎，着力做好質量管理的基礎建設工作，努力營造良好的生產運作環境，堅持以科學的質量策劃爲基石，有序可控的過程管理爲手段，完善的質量體系爲保障，塑造良好的質量形象，提高公司在重要客戶中的戰略地位，降低內外部故障成本，增強顧客滿意，質量工作規劃。具體工作將按照以下的步驟展開。
一，場地與物流路徑的規劃
卓越的現場管理可以極大地增強顧客信任，振奮員工士氣，提高工作效率，改善產品質量，減少浪費，增強企業的競爭力。實踐證明：卓越的現場對改善產品質量有着神奇的功效。也是實現精益生產不可或缺的必要條件。質保部將協同其他部門一起完成原料，產品，機器，設備，模具，工裝，檢具等物品的定置定位，建立管理看板，合理有效地利用生產場地，將物品、管理方式、責任人三者建立起聯繫，使各類物品均處於受控狀態。
物流是生產運作過程中必不可少的環節，爲了儘可能減少浪費，預防物流對產品質量的影響，需要對物流方式進行合的設計。儘量縮短物流路徑，防止出現物品流通不暢，路徑反覆、流通線路交叉等現象。合理的場地規劃是使物流方式合理的基礎條件。質保部將通過場地與物流路徑的規劃，爲生產過程中的質量控制做好準備。
二，積極參與項目的先期質量策劃
項目的先期策劃是質量概念確立的源頭，是建立質量要求的重要階段，先期質量策劃是否充分關係到生產運作的各個環節。質保部將積極參與項目先期策劃的各個階段，共同確立裝配、功能、外觀等各項質量特性，並通過過程流程圖，fmea，控制計劃等文件對關鍵質量特性進行傳遞。協同項目小組進行過程與質量管控方式的設計。試製階段對設備能力、檢測能力、質量保證能力進行可行性評估，及時發現產品實現過程中的薄弱環節及產能瓶頸，制訂改善方案，積極採取措施，發展規劃《質量工作規劃》。確保批量生產在經濟、有序、可控的方式下順利進行。項目開發結束後，與項目小組一起總結經驗，吸取教訓，從而不斷增強公司項目團隊的過程開發能力。
三，以過程控制爲工作的核心
當有序、可控的過程建立以後，對過程的監控是質保部工作的重點，質保部將以質量管理體系的要求爲導向，通過關鍵過程識別、人員培訓、文件指導、追溯記錄等方式對生產過程進行持續的監控。確保關鍵過程能得到可靠有效的控制，從而最終保證產品符合初始策劃與顧客的`要求。過程監控重點對象包括：人員素質、生產設備、工裝模具、工藝條件、物流運輸等要素。確保人員素質過硬，操作嫺熟，生產設備性能可靠，工裝模具狀態良好，工藝條件符合技術要求，物流運輸有序。在關鍵過程的監控上儘量採用防錯技術。在過程監控的同時關注產品實現過程與顧客導向過程的整體銜接，過程的輸入輸出關係，力求做到把握重點，兼顧全局。
四，部門建設
部門建設是關係到部門工作績效的大事。一個部門的帶頭人如果不能充分調動部門成員的工作積極性，使部門成員的才智得到充分的發揮，必然會導致失敗。新的一年，質保部將以增強部門的凝聚力，戰鬥力爲部門建設的重點，從工作制度，人員培訓，績效考覈等方面着手部門建設。
沒有規矩，不成方圓，質保部將以公司的各項規章制度爲綱，認真切實履行，同時給予部門成員應有的權力，發揮部門成員的創造性，使其成爲工作的主人，讓部門成員有成就感。領導的職能從決策轉變爲服務，在員工迷惑時指明方向，努力爲員工創造和諧的工作環境，並通過完善，透明，合理的績效考覈機制，調動員工的積極性。
爲了保證部門始終具有戰鬥力，必須不斷地吸取新的知識，增強技能。有計劃，有步驟地組織培訓是非常重要的工作。質保部將擬定詳細的培訓計劃，培訓內容包括質理管理方法，質量工具的運用，質量要求的貫徹、精益生產模式，六西格瑪管理等多方面，多層次。從基礎到提高，循序漸進。
五，溝通與合作
各部門協調一致是實現公司戰略目標的基礎條件。如果各部門單打獨鬥，各自爲政將直接影響公司的利益，嚴重阻礙公司的發展。由於質保部的工作業績與其他部門的支持密不可分，所以與生產運作各部門之間的通力合作顯得至關重要。質保部在全過程質量管理的過程中，將通過積極的協調與溝通與各部門達成共識，並主動配合採購，生產，物流等生產運作部門解決問題，提出過程優化建議，使公司的各項業務在持續改進的過程中，不斷趨向完美。
結束語：
新的一年，充滿着期望與挑戰，質保部能否在新的起點上有所作爲取決於部門領導是否有堅強的信心。我相信：在科學的質量管理方式的指引下，在公司上層的正確領導與支持下，我們有能力面對挑戰，創造輝煌。
一、目的：
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷髮展。
二、目標：
逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規範化，努力提高工作質量及效率。
通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。
三、健全質量管理及考覈組織
1、成立院科兩級質量管理組織醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨牀、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考覈標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防止與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨牀、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考覈上報。
2、健全質量監督考覈體系成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考覈工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考覈。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組質量監督、考覈體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規章制度：
1、逗硬執行以崗位責任制爲中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。
2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：
（1）病歷書寫制度及規範
（2）危急重症搶救制度及首診責任制
（3）醫師負責制及查房制度
（4）術前討論及手術審批制度
（5）醫囑制度
（6）會診制度
（7）值班及制度
（8）危重、疑難病例及死亡病例討論制度
（9）醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度
（10）傳染病登記及報告制度
（11）業務學習制度
（12）查對制度等
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨牀聯合討論制度。
4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。
1、實行執業資格准入制度，嚴格按照《醫師法》規定的範圍執業。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規範、常規及醫療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育，並納入專業技術人員考試內容。
4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。
6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行"三基"、"三嚴"強化培訓，達到人人蔘與，人人過關。要把"三基"、"三嚴"的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的.始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復甦技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。
六、建立完整的醫療質量管理監測體系。
1、分級管理及考覈：
（1）、各級醫療質量管理組織定期檢查考覈，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考覈、評價，提出改進意見及措施。
（2）、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師"三基"能力和"三嚴"作風。
（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
（4）、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考覈。
（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨牀、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，並每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。
（2）、醫療質量管理委員會定期向臨牀醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門彙總分析，在臨牀、醫技等科室主任聯繫會上通報。
（3）、醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考覈結果、醫療質量指標等，分析後提出整改意見，及時向臨牀、醫技等科室質控小組反饋。科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，並上報相關職能部門。
（4）、醫療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。
七、建立醫療質量管理獎勵基金。
制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。醫療質量的檢查考覈的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考覈、勞動聘用等掛鉤，與幹部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。
一、總體要求
企業的質量管理，是企業經營管理的中心環節，是系統性的綜合管理工作。要本着服務於生產、服務於客戶的思想，落實質量管理的各項制度，不斷提高質量管理水平，確保質量體系有效運行。要切實加強產品質量管理，執行科學的產品質量檢驗制度，確保產品質量受控；要進一步強化質量責任意識、精品意識，樹立“今天的質量，明天的市場”觀念，依靠科學嚴格的管理，爭創名牌產品、優質產品。
二、工作目標
1、按照質量手冊及程序文件要求開展工作，不斷改善質量管理體系運行中薄弱環節，確保質量管理體系運行的`有效性。形成完整的流程管理制度體系和工作規範，達到“全面風險管理、全部業務流程、全過程控制”的要求，實現“體系可靠、風險可控、運行可持續”的管理目標。健全完善規章制度體系，增強規章制度的先進性、科學性和可操作性，使生產經營管理更加科學、有序、規範、受控。
2、建立、健全和完善全面質量改體系、組織架構及隊伍建設，努力提升作業區的質量管理成員的素質。繼續完善三級質量管理體系，統一領導，分級管理，成立質量小組、班組質量普及組織，力求精幹，講求效率。
3、根據已建設好的組織架構及管理體系，完善質量管理制度，明確分工，有利協調。明確各崗位職責，制訂各崗位的工作準則。
4、建立、健全和完善品質管理質量統計總結報告體系，加大質量信息反饋力度。
三、具體措施
認真組織開展全員性質量宣傳與培訓工作，利用技術課、各種會議以及印發學習材料等形式對全體員工進行宣傳培訓，增強全員質量意識，提高全員質量管理水平。開展羣衆性質量管理小組活動，做好活動課題的全過程跟蹤、檢查、效益分析評價，強化成果的效益和推廣，使該活動真正成爲提高我區整體效益的有效手段。
1、抓好“一個落實”，堅持“兩項原則”。
抓好“一個落實”就是抓好質量管理責任制的落實。堅持“兩項原則”，一是堅持推行建立質量管理體系的原則；二是堅持走質量效益型的新型工業化發展道路的原則。
2、繼續開展羣衆性QC小組活動及“降廢減損”活動。
QC小組活動始終要圍繞我區生產實際、提高人的素質和經濟效益而展開。各基層質量工作人員要結合廠提出的各項工作部署，調整小組活動思路。同時堅持貫徹中質協倡導的“小、實、活、新”方針，積極鼓勵小課題、小成果，以“求實、務實、紮實”的態度，以靈活多樣、不拘一格的形式和開拓進取、勇於創新的精神開展小組活動，並不斷向廣闊的生產、管理、服務一線領域傾斜，讓廣大職工在民主質量管理活動中有用武之地。
3、開展“質量月”活動。
以努力提高質量管理水平爲目的，形成人人關心質量、人人重視質量的濃厚氛圍。各基層隊力求把“質量月”活動開展得豐富多彩、紮實有效。
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